小議吸毒者肝臟損傷思考

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【摘要】目的研究本地區海洛因依賴者肝臟損傷與HCV、HBV感染關系及人群分布。方法對182例依賴者肝功能、HCV、HBV感染及相互關系進行檢測分析。結果HCV、HBV感染較普通人群明顯增高，陽性率分別為36%和30.9%。HCV、HBV重疊感染占17.6%。靜脈注射者HCV、HBV單項或重疊感染較燙吸明顯增高。常用肝功指標僅ALT和AST兩項異常。結論海洛因依賴者肝臟損傷指標以ALT和AST異常為主。嗜肝病毒感染（HCV、HBV）加重肝臟損傷，尤以重疊感染為甚。靜脈吸毒，共用注射器是HCV、HBV感染重要因素。應加強對高危人群的宣教工作，及早戒毒。

【關鍵詞】依賴者；HCV、HBV；肝臟損傷；人群分布；吸食方式

吸毒已成為世界性公害，的依賴對人體造成嚴重危害。近年本地區吸毒者呈上升趨勢。分析本地區吸毒對人體損傷，特別是靜脈注射引起嗜肝病毒（HCV、HBV）感染或雙相重疊感染現象尤為突出。探討的吸入方式、吸食時間長短等因素與肝臟損傷、嗜肝病毒感染的關系，無論從流行病學調查，還是預防宣傳、教育都有重要的現實意義?，F將182例血清肝功能（12項）和HCV、HBV檢測結果及臨床資料分析報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象均來自我鎮收容所。所有病例均符合DSM-Ⅲ-R阿片依賴診斷標準。排除其他疾病。其中男101例，女81例，年齡在16～40歲之間，平均28歲。無業者占76%，高中文化或以下者占81.5%。

1.2濫用情況吸毒年限：2個月～15年不等，平均6.5年。方式：燙吸72人，占39.5%；靜脈注射110人，占60.5%，約30%以上人員承認有性亂史或多個性伴侶。

1.3材料HBsAg、抗-HCVIgG試劑盒均購自廣州中山生物制品有限公司，ELISA法采用芬蘭DEMEYMK4酶標儀進行檢測，肝功能（12項）檢測用美國VITROS950全自動生化儀，試劑采用原裝試劑。

1.4方法采集空腹靜脈血并分離血清，于當日檢測完畢。ALT（參考值10～40U/L）、AST（8～40U/L）、ALP（40～134U/L）、GGT（7～50U/L）、TP（60～80g）、TBiL（5.1～19μmol/L）、DBiL（1.7～6.8μmol/L）。儀器測試前均按操作規程定標，室內質控監測。所有試劑均在有效期內使用。

2結果

2.1肝功能八項指標僅ALT和AST兩項異常，ALP、GGT、TP、Alb、TBiL、DBiL均在正常范圍。ALT異常率32.5%，ALT：（94±71）U/L(x±s)。AST異常率27.8%，AST：（81±58）U/L(x±s)。

2.2HCV、HBV單項或雙相重疊感染HCV陽性66例，占36%；其中男31例，占陽性47%，女35例，占53%。HBV陽性55例，占43%；其中男29例，占52.7%，女26例，占47.3%。HCV、HBV重疊感染25例，占19.5%；其中男11例，占陽性44%，女14例，占56%，遠高于男性感染者。

2.3HCV、HBV重疊感染與ALT、AST改變情況HCV、HBV重疊感染者，ALT異常53例，異常率占82.8%，ALT：（106±102）U/L(x±s)。AST異常48例，異常率占75.0%，AST：(87±79)U/L(x±s)。

2.4海洛因吸食方式與HVC、HBV感染關系燙吸143人中，HCV陽性21例，占14.6%。HBV陽性24例，占16.8%。重疊感染7例，占4.9%。靜脈注射110人中，HCV陽性109例，占49.8%，HBV陽性88例，占40.2%。其中雙相重疊感染57例，占26.0%。遠高于燙吸者4.9%（7/143）。

2.5吸毒年限與HCV、HBV感染關系＜1年者HCV感染率7%，HBV感染率9%，1～4年者HCV感染率16%，HBV感染率15%，5～15年者HCV感染率77%，HBV感染率66%。吸濫用時間越長，HCV、HBV感染率越高。

3討論

本組人口學資料顯示本地區海洛因依賴者主要集中在20～40歲之間，男女比例為2.12：1。以無業者為主，占76%，其次為個體者和駕駛員。初中文化者占53%，高中占35.5%，這與以往文獻報道一致［1,2］。且約30%有性亂史或多個性伴侶，增加了性傳播疾病危險性。提示除加強高危人群危害教育外，還應加強對性傳播疾病的安全教育。此外，隨著吸毒時間延長，HCV、HBV感染呈明顯正相關增長趨勢，肝臟損害越嚴重，提示吸毒者應及早戒毒。

本組資料顯示，海洛因依賴者肝功能常用八項指標僅ALT和AST兩項異常，并且ALT、AST均值在正常上限的2倍以上，提示肝細胞炎癥損害。文獻報道［2］吸毒者肝臟有較普遍而顯著的損傷，除本身的毒性外，易并發多種嗜肝病毒感染，加重肝臟損害。HCV和HBV均為嗜肝病毒，多經污染血液傳播。本組資料HCV感染率高達36%，明顯高于我國正常人群3.2%的水平［3］。HBV感染率30.9%，也明顯高于正常人群感染率。靜脈注射組HCV感染率49.8%，HBV感染率40.2%均明顯高于燙吸組的14.6%和16.8%。HCV、HBV重疊感染占26.0%，也遠較燙吸組的4.9%高。推測靜脈注射者多有共用注射器的歷史，經污染注射器造成交叉感染所致。另外，HCV、HBV重疊感染者女性陽性率明顯高于男性，性亂是否是其中一個原因，尚有待進一步研究。但值得注意的是燙吸組HBV感染率（16.8%）較HCV感染率（14.6%）高，而靜脈注射組HCV感染率（49.8%）較HBV感染率（40.2%）高，而兩者的傳播途徑一致，且均為嗜肝病毒，可認為是HCV對HBV復制抑制所致的結果（HBV、HCV重疊感染57例）。另外，資料還顯示HCV、HBV雙相重疊感染者肝功損傷有加重單純對肝臟的損傷作用，ALT、AST均值較后者高。單項陽性者ALT、AST異常率也較重疊感染者低，增加了治療難度。

【參考文獻】

1龔文林，周雪.1427例藥物濫用者的流行病學調查.中國藥物依賴性雜志，1998，7：161-162.

2李碧平，沈杰，王云云.1133份海洛因依賴者首次吸毒月份及人口學特征.中國藥物依賴性雜志，2003，2：1532-1533.

3黃健生，任大民.丙型肝炎.北京：人民軍醫出版社，2000，205，68-71.