小議失眠癥治療
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摘要：總結出張耀主任醫師治療失眠的常用方法，以“補虛瀉實，平衡陰陽，調和營衛”為總則，具體以清膽和胃安神、疏肝健脾導眠、養益心脾安眠、養陰滋腎寧心等法治之。強調了飲食原則和運動療法在失眠的治療中的重要性。
關鍵詞：失眠/中醫藥療法名醫經驗@張耀
失眠是一種持續時間較長的睡眠或睡眠時間、深度及體力恢復的不足。輕者表現為入睡困難，時常早醒，時睡時醒，或醒后不能再睡，重則徹夜不能入睡，常以影響人們的正常工作、生活、學習和健康為主要表現，是臨床上常見病。屬中醫“不寐”，《黃帝內經》又稱“不得臥”、“目不暝”。四川省名中醫張耀主任醫師治療本病療效顯著。茲將其經驗整理如下：
1肝郁脾虛，疏肝健脾暢樞機
本證多有患者性急易怒，使肝氣郁結，木不疏土所致，臨床以不眠多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭昏頭脹，目赤耳鳴，倦怠乏力，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈多弦而細。病情每隨情緒波動而加重，業師用疏肝健脾安神法治之，常用丹梔逍遙散疏肝理氣、四君子湯益氣健脾、合方加減治療。
【病案2】李某，女，35歲，2008年10月19日初診，2月前生氣后出現失眠多夢，初起表現為入睡困難，近1月來時睡時醒。伴見，煩躁易怒，倦怠乏力，不思飲食，口苦，口渴，舌胖大，淡黃苔，脈弦細。業師用疏肝健脾安神法治之，處方：牡丹皮15g梔子15g柴胡15g白術15g黨參30g薄荷10g茯神15g合歡皮15g珍珠母30g炒棗仁30g山楂30g甘草3g水煎服，兩日一劑，服藥4劑后，諸癥明顯緩解。原方續服4劑調以而愈。
2心脾兩虛，養益心脾以利眠
“心藏神,大汗后則陽氣虛,故不眠;心主血,大下后則陰氣弱,故不眠”,本證多有不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲少食，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。業師用養心健脾法治之，常用四君子湯加味治療。
【病案3】王某，女，37歲，2008年10月6日初診，反復失眠1年，加重1月，伴多夢易醒，神倦乏力，頭暈，面色少華，舌淡苔薄，脈細數。既往有貧血史半年。以健脾益氣，養心安神法治之，處方：黨參30g白術15g茯神15g黃精30g炒棗仁30g遠志10g柏子仁15g珍珠母30g炒麥芽30g甘草3g，水煎服，兩日一劑，服藥3劑后，多夢易醒癥狀明顯緩解，自覺神倦乏力，嗜睡，診見面色無華，續服原方5劑后，睡眠深度明顯增加，面色稍有紅暈，上方去其柏子仁、珍珠母，加以黃精30g、合歡皮15g，再服用8劑后諸癥悉除。
3水火不濟，養陰滋腎寧心神
本型主要表現為心煩失眠，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。多系腎陰匱乏于下，不能上濟于心，心火獨亢于上，不能下交于腎所致。業師常用梔子豉湯合天王補心丹加減治療，一般用梔子清心除煩；熟地、棗皮、淡豆豉、天冬、五味子滋腎養陰，黨參、炒棗仁、柏子仁、茯神、丹參等寧心安神，使心腎交通，療效頗佳。
【病案4】尚某，女，57歲，2008年10月11日初診，反復失眠2年，每日入睡時間在2小時左右，易驚醒，醒后即不能再入睡，伴有心慌心悸，汗多，煩熱，舌紅苔少，脈細數。以滋腎養陰，寧心安神法治之，處方：梔子10g淡豆豉15g黨參30g熟地30g茯神15g遠志10g炒棗仁30g柏子仁15g天冬15g五味子6g丹參15g山茱萸15g甘草3g水煎服，兩日一劑，服藥6劑后，癥狀改善，睡眠時間增至4小時。上方去其梔子，繼續服用6劑，諸癥明顯緩解。
4膽胃濕熱，清膽和胃助安神
《素問.逆調論》指出：“胃不和則臥不安。”業師認為，本型多由患者飲食不節，傷脾生濕生痰，郁痰生熱，擾動心神。其癥多見不寐、脘腹脹悶，伴頭重，口苦，口干，口膩，目眩，舌紅苔黃，脈滑數。業師常用清膽和胃，化痰安神法治之。
【病案1】黃某，男，50歲，2008年10月17日初診，徹夜不能入睡1月，伴胸悶心煩，頭重昏沉，脘痞不適，噯氣頻頻，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數。業師用清膽和胃安神之法治之，處方：梔子15g黃連3g炒棗仁30g茯苓15g遠志10g白豆蔻8g白術15g珍珠母30g法半夏10g枳殼15g藿香15g甘草3g水煎服，兩日一劑，服藥3劑后，癥狀明顯緩解，但仍有胸悶脘痞不思飲食，原方去黃芩，加黨參、山藥、炒麥芽益氣健脾，開胃進食，續服4劑，諸癥消失。
5小結
失眠屬心神病變，為臨床上常見病。業師認為，《內經》中“飲食有節，起居有常，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”對本病有重要指導意義。所以，除藥物治療外，還需重視以下幾方面：一、飲食注意清淡，不過食油膩，少吃海產類食物。業師特別指出，“睡前喝牛奶幫助入睡”不符合養生原則，他認為，牛奶入胃以后需要1--2小時才能徹底消化，不但不能調節睡眠，反而加重失眠。正如《素問.逆調論》云：“胃不和則臥不安。”二、堅持運動，每天至少運動一小時有助于睡眠。業師指出，陽主動，陰主靜，人與自然界相統一。白天人體陽氣隨自然界的陰陽變化而旺盛，興奮功能占主導地位，但須以夜晚充足的睡眠為前提；夜晚人體陽氣衰少而陰氣漸盛，抑制功能占主導地位，但須以白天的充分興奮為條件。這樣陰陽或興奮與抑制維持在平衡狀態，才能保證充足的睡眠。反之，則晝困而夜不能眠。正如《靈樞.營衛生會》中“晝不精，夜不暝。”三、保持心情舒暢，避免緊張焦慮情緒，做到喜怒有度，有藥物不能替代的作用。
