腹腔鏡闌尾切除術探討論文
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闌尾炎是一常見病、多發病，近年來有采用腹腔鏡行闌尾炎切除術，但是否將其作為闌尾切除常規手術，闌尾切除術后并發癥的發生率仍然保持著較高的比率。腹腔膿的發生與闌尾炎病程有很大關系，多見于穿孔性闌尾炎，局部或全腹已形成腹膜炎，可引起膈下、腸間、盆腔膿腫，以后者多見。腹腔膿腫是闌尾炎切除術后比較嚴重的并發癥，雖然低位腹腔膿腫很少造成生命威脅，但給病人造成較大痛苦和經濟損失。
1臨床資料
1.1一般資料收集臨床闌尾切除術后并發腹腔膿腫35例，其中男25例，女10例。年齡9～82歲，平均35歲。術中化膿性闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎10例，壞疽穿孔性闌尾炎12例。
1.2臨床特點一般發生在術后6～12d，原癥狀和體征改善，體溫下降后，又出現發熱、腹部不適，膈下膿腫可出現上腹部疼痛，惡心、嘔吐。盆腔膿腫可出現直腸刺激癥狀，如腹瀉，排便不盡，黏液性便，膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。
1.3診斷
術后患者病情好轉后又出現腹部癥狀、體征，應考慮本并發癥，盆腔膿腫行直腸指檢，可觸及直腸前壁有波動感及觸痛，B超檢查可有助于診斷和定位。膈下膿腫行胸部X線檢查可見胸膜反應。
2討論
2.1并發膿腫原因闌尾炎已發展至穿孔，形成腹膜炎?；颊呷砬闆r差，并發糖尿病、肝腎疾病、營養不良等。手術處理不佳，如腹腔膿液未吸盡，殘留過多，未放置有效引流，沖洗不當造成原局限的膿液擴散。
2.2治療
起病初期，可用廣譜抗生素、腹部熱敷及理療等非手術治療，同時注意對原發病變的處理。經上述治療后，大多數腸間膿腫都可自行吸收，或被包裹局限，臨床癥狀明顯緩解。如膿腫較大、或感染嚴重非手術治療無效、或發生急性腸梗阻者均需要手術引流。較大的膿腫應做定位檢查，穿刺見膿后，予以抽吸或置管引流，或手術探查切開引流，也可在腫塊波動、紅腫及突出最明顯處穿刺，證實有膿后切開。如在切開時已進入游離腹腔，則可經此切開探查腹腔。在骶管麻醉或全麻下，充分擴張肛門括約肌后，用針經直腸壁穿刺，明確膿腔位置后用刀切一小口，膿腫和腹壁緊密粘連處為最合適的引流部位；如進腹后發現膿腫和腹壁無粘連時，則可推開腸襻，膿腫周圍以鹽水紗布隔離，穿刺證實有膿后，以血管鉗沿穿刺點刺入膿腔撐開，吸盡膿液，注意勿使其外溢污染腹腔，然后以手指探查膿腔，分離纖維間隔后，放軟橡皮管引流。并置引流物3～5d。近年來，B超引導下的膿腫穿刺引流術越來越多地被應用到臨床。由于它具有安全、簡便、創傷小、并發癥少的優點，很多學者將其作為腸間膿腫的首選治療手段。但是，對于多發的膿腫、穿刺路徑無法避開腸管、伴有急性腸梗阻或腹腔內有需要處理的原發病時，不應采用這一方法，而必須進行手術引流。行此治療前，根據影像學檢查資料確定合理的穿刺徑路，方向及深度是決定引流效果的重要前提。并發癥可有腹腔污染、臟器損傷和出血等，但均不多見。穿刺失敗后應即改行剖腹探查。
2.3預防
在腹部手術時，要嚴格掌握無菌操作技術。在腹腔內進行感染性手術(如腹膜炎)時，應徹底清除膿液或胃腸內容物等，尤其是盆腔內，因其位置低，易積液。反復沖洗腹腔，在適當的位置放置引流管，保證有效、通暢的引流。減少腹腔內炎性物，如膿苔、糞石、炎性大網膜，以減少形成膿腫的可能。嚴防腹腔內積血、積液，以及消化道瘺的發生。對于炎癥重、全身情況差的患者，術后應加強抗感染處理。圍手術期選擇應用有效的抗生素，加強營養，提高機體的抵抗能力，調節內環境的平衡。早期起床活動、斜坡臥位等均有很大的作用。超級秘書網
3結論
隨著腹腔鏡手術技術和手術器械的普及和發展，越來越多的普外科醫生選擇用腹腔鏡行闌尾切除，臨床經驗日益豐富，并發癥的發生率也逐步降低。其手術并發癥發生率比傳統手術低。但由于腹腔鏡手術本身的特殊性，決定了在手術過程中可能會出現一些特殊的并發癥。在腹腔鏡手術中，此發生率低于傳統手術。因為腹腔鏡手術中暴露充分，手術野沖洗徹底，所以此并發癥的發生率低于傳統手術。對已發生的腹腔膿腫經明確后，根據膿腫大小、部位采取相應的處理。一般情況下，可進行抗感染、支持、局部理療等治療。若上述治療無效，可作B超引導的穿刺引流或腹腔鏡引流術。
參考文獻
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