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      女性泌尿生殖道瘺療效探析論文

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      女性泌尿生殖道瘺療效探析論文

      摘要:目的探討提高女性泌尿生殖道療效的措施。方法對58例膀胱陰道尿道瘺患者,經膀胱鏡檢查和亞甲藍試驗等確診。除2例留置導尿管后瘺口自行閉合、3例腫瘤復發未行手術外,53例于膀胱陰道尿道瘺發生后3~8個月行手術修補。其中18例取經陰道手術徑路,35例經腹和膀胱手術徑路。結果53例手術均成功,無并發癥;術后隨訪3~6個月,無復發。結論根據患者具體情況、瘺孔的性質及術者經驗,選擇手術時間和手術徑路,可提高女性泌尿生殖道瘺的修復效果.

      關鍵詞:肝硬化惡變超聲

      系指生殖器與泌尿系統之間形成

      的異常通道。多見于難產、產傷,也可發生于婦科手術損傷、外傷、癌腫轉移、盆腔放射治療或陰道內子宮托應用不當及陰道內使用腐蝕性藥物后。

      一、臨床表現

      1.癥狀

      (1)漏尿:漏尿開始的時間因產生瘺孔的原因而不同,手術損傷者術后即開始漏尿;壓迫壞死組織脫落而形成尿瘺者,多在產后或術后10日左右開始漏尿。

      (2)由于尿液長期刺激可致外陰及臀部皮炎。

      (3)多伴有泌尿系感染。

      2.婦科檢查通過婦科檢查可了解瘺孔的位置、大小及其周圍瘢痕的程度。如瘺孔位于恥骨聯合后方難以暴露者,或瘺孔極小無法尋及時,可囑患者取胸膝臥位,并利用單葉陰道直角拉鉤,將陰道后壁向上牽引,直視下再進一步明確瘺孔及其與鄰近組織或器官的解剖關系。超級秘書網

      二、診斷

      1.病史有難產、婦產科手術、盆腔外傷、婦科惡性腫瘤、盆腔放射治療后陰道尿液漏出等病史。

      2.臨床表現見上述。

      3.輔助檢查

      (1)用金屬導尿管自尿道口插入膀胱,于瘺孔處可觸及導尿管或探針。

      (2)將稀釋、消毒的美藍溶液200ml注入膀胱,然后夾緊導尿管,擴張陰道進行鑒別。

      凡見到藍色液體經陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺;白宮頸口流出者為膀胱子宮頸瘺;如陰道內流出清亮尿液則不除外輸尿管陰道瘺。

      (3)膀胱鏡檢查可了解膀胱容量、黏膜狀況、瘺孔數目、位置、大小,以及瘺孔與輸尿管開口的關系。

      (4)靜脈腎盂造影靜脈注入泛影酸鈉后攝片,并根據腎盂、輸尿管及膀胱顯影情況,了解雙側輸尿管有無梗阻畸形、異位及瘺孔部位等情況,以決定手術方式。

      三、治療

      以手術為主,局部病變(結核、癌腫)造成者先治療病因,然后再根據病情考慮修補術。

      (1)手術時間的選擇:

      1)新鮮瘺孔,一旦發現應立即修補。

      2)如因組織壞死感染等引起,當時不能手術或第一次手術已經失敗者,應在3~6個月后待局部炎癥水腫充分消退、組織軟化后再行修補。

      3)手術宜在月經后3~5日進行,有利于傷口愈合。

      (2)術前準備:

      1)積極控制炎癥,如尿路感染等。

      2)老年或閉經患者術前可給小量雌激素,如己烯雌酚口服,每晚一次,每次1mg,服用20日。

      3)術前做尿液培養及藥物敏感試驗,以利術后選用抗生素。

      (3)手術途徑的選擇:

      1)一般行經陰道修補術。

      2)瘺孔較大、部位較高時可經腹切開膀胱進行修補,或經陰道腹部聯合修補。

      3)輸尿管陰道瘺則應經腹行輸尿管膀胱吻合術。

      (4)術后處理:

      1)應用抗生素,積極防治感染。

      2)保持外陰清潔,防止上行感染。

      3)放置導尿管12~14日,拔管后令患者定時排尿,多飲水增加尿量,以達到自身沖洗膀胱的目的。

      4)保持大便通暢,以免因用力排便而影響傷口愈合。

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