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      急性胰腺炎護理探討

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      急性胰腺炎護理探討

      1資料

      1.1臨床表現腹痛為本病主要表現。多數為突然發作,常在酗酒或飽食后發病,呈持續性鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛,可向腰背部呈帶狀放射。起病時有惡心嘔吐,大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液,多同時伴有腹脹。大部分水腫型病人有中度發熱,不伴寒戰,一般持續3~5天,若發熱持續不退應考慮并發感染,壞死型發熱較高,多持續不退。血與尿淀粉酶升高,黃疸、水與電解質及酸堿平衡紊亂、休克。病人多有不同程度的脫水,嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒,出血壞死型可有嚴重脫水和代謝性酸中毒,常伴有低血鉀、若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥,預后較差。化驗檢查多有白細胞增多,血清淀粉酶>150U/L、尿淀粉酶>256U/L。

      1.2一般資料收治急性胰腺炎患者68例,其男36例,女32例,年齡19~77歲,平均48歲。住院5~48天,發病原因:膽道疾病45例,飲酒、暴食13例,高脂血癥4例,ERCP術后2例,病因不明4例。

      2護理

      2.1解除疼痛的護理

      絕對臥床休息,寬衣、除去飾物壓迫,彎背、屈膝側臥,鼓勵病人定時翻身,因劇痛在床上輾轉不安者要防止墜床,周圍不要有危險物品。遵醫囑禁食給予胃腸減壓,記錄24小時出入量,保持管道通暢。禁食避免刺激胰腺分泌,以減輕腹痛和腹脹。禁食期間一般不能喝水、口渴者可含漱或濕潤口唇,禁食期間做好口腔護理和輸液管理,給予足量生理鹽水和葡萄糖液滴注。明顯腹脹和病情嚴重者使用,可避免胃液刺激胰腺分泌,以減輕腹痛和腹脹。按醫囑給予解痙鎮痛藥物治療。常用藥有阿托品和異丙嗪,疼痛嚴重者給地西泮和哌替啶以緩解疼痛。持續應用阿托品者應注意心動過速、加重麻痹性腸梗阻等不良反應。指導病人減輕疼痛的方法,如松弛療法等。

      2.2飲食護理

      禁食2~3天,腹痛基本緩解后,可以少量低脂、低糖飲食開始,逐步恢復至正常飲食,但忌食油脂和禁酒。遵循低脂肪,高蛋白,高維生素,高糖類和無刺激性、易消化等原則。急性發作期應禁食1~3d,說明禁食的重要性,禁食可以使胰腺得到充分的休息,避免因食物刺激胰液分泌增多,從而加重病情。可靜脈補充營養。以免引起對胰腺的刺激;緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質,如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等;病情穩定后,可給低脂肪半流質食物,除上述食物外。還包括素掛面、素餛飩、面包、餅干和含維生素A、維生素B、維生素C豐富的新鮮蔬菜水果。忌油炸食品和辛辣食物,禁用肉湯、雞湯、魚湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物,絕對禁酒,一般至痊愈后2~3個月。預防復發,仍須相當長的時間內避免食用富含脂肪的食物。

      2.3休息護理

      患者絕對臥床休息,保證睡眠時間,以降低謝率,增加肝臟血流量,促進組織修復和體力恢復。協助患者選擇舒適的體位,如彎腰、屈膝仰臥,以減輕疼痛,無休克時鼓勵患者取低半臥位,并鼓勵患者翻身。施行深呼吸及有效地咳嗽使橫膈下降,減少橫膈膜之壓力,增加肺的擴張以及防止肺部并發癥。因劇痛不寧者要防止墜床,周圍不要有危險物,以保證安全。

      2.4用藥護理

      遵醫囑應用藥物抑制胰腺外分泌,并注意觀察用藥反應:抗膽堿能藥(阿托品、山莨菪堿),用藥后可引起尿潴留、心動過速、加重腸梗阻;H2受體阻滯劑(西咪替丁),用藥后注意觀察有無副作用;胰高血糖素、降鈣素和生長抑素,后者在臨床應用的是其類似物奧曲肽(octreotide),需持續靜脈滴注給藥,用藥后在注射部位有疼痛或針刺感,對本藥過敏者,孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

      2.5觀察護理

      定時測量患者體溫、脈搏、呼吸,是血壓、神志及尿量的變化。如出現神志收入改變、血壓下降、尿量減少、皮膚蒼白、冷汗低血容量性休克的表現,應配合醫生進行搶救。監測患者體溫的變化,注意熱型及升高的程度,監測血象中白細胞計數的變化。高熱時可采取頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方法,并觀察降溫效果。

      2.6維持水電解質平衡,每日的液體入量常需達到3000ml以上。有休克的病人應迅速建立有效的靜脈通路快速輸入液體及電解質,必要時輸血或輸血漿以糾正低血容量。糾正低血壓使用升壓藥時要注意滴速,必要時在中心靜脈壓監測下進行快速擴容。嚴格記錄24小時輸入液量,觀察有無低鉀和低鈣表現,有低鈣血癥遵醫囑靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣溶液。出現急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭、胃腸出血等并發癥時,按有關章節所述原則進行護理。

      2.7心理指導

      疼痛是生理感覺和心理反應的結合,認真聽取主訴,腹部疼痛的部位、時間、性質及引起疼痛的原因,積極開展心理疏導。通過減少焦慮情緒來減輕疼痛反應。與患者溝通。商量確定減輕疼痛的方法,如松弛療法、冷敷、鎮痛劑的應用等。耐心向患者及家屬講述放置胃管的必要性和有效性,通過胃管減壓使胃液減少。從而減少胰液的分泌,并減輕胃液潴留和腹脹,克服其心理上的懼怕情緒.避免反復插管造成不必要的感染和損傷。

      3健康指導

      保持心情舒暢,注意勞逸結合,促進疾病恢復。合理飲食,消除誘因,勿暴食暴飲,以防誘發胰腺炎。戒煙禁酒。向患者講解胰腺炎容易發作的誘因,并積極治療可以并發胰腺炎的其他疾病,如甲亢、營養不良、高脂血癥等。

      參考文獻

      [1]倪國華,江娩南.成人護理.北京:高等教育出版社,2005.

      [2]姚景鵬.內科護理學.北京:科學技術出版社,2000.

      【關鍵詞】急性胰腺炎護理

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