中醫護理壓瘡技術述要

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中醫護理技術在防止壓瘡的發生方面具有特殊的優勢，在臨床護理中適當應用中醫護理技術，可以有效防止壓瘡的發生。

壓瘡發生的主要危險因素分析

即使190mmHg達1h也不至出現組織改變，但是如果70mmHg的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化，提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。手術、骨折患者受壓部位損傷發生率與手術時間及局部所受壓力有關，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷等復雜情況。潮濕:可由大小便失禁、引流液污染、出汗、污染因素等引發，導致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷］。在潮濕的環境下，患者發生的壓瘡的危險則會增加大至5倍。摩擦力、剪切力(擠壓):患者因為治療采取坐位或半坐位時，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，患者會同時曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響。

全身性因素:昏迷等感覺喪失的患者感受不到過度的組織壓迫的疼痛感，故不會自動變換體位或者要求變換體位，從而容易造成身體局部組織的過度、長期受壓，局部循環障礙，組織缺血、缺氧極易發生壓瘡。心血管疾病、貧血、間質水腫也會導致氧灌注不足而促進潰瘍形成并延遲愈合。

全身營養不良的患者皮膚及軟組織損耗而失去了自身的保護作用，局部微循環障礙也是難免的、更容易受損，組織修復能力下降，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導致組織缺氧，影響組織的營養供給，皮膚抵抗力，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均可發生壓瘡。此外，運動能力減退也是導致壓瘡發生的重要因素之一。人體的運動功能隨著年齡的增大而減退，老年患者肌肉纖維萎縮并減少，肌腱、韌帶也有萎縮，并收縮而變僵硬，造成肌腱反射減慢;關節軟骨纖維化，滑囊變僵，骨贅的生成，常使關節活動不靈活。長期臥床的老年患者由于以上原因，而不愿意自主地增加活動或經常變換體位，局部循環障礙也多發生于本病。

壓瘡的中醫護理技術

解壓術:翻身易位:壓瘡之名是由壓力而形成，故此間歇性地解除垂直壓力，可有效地改善局部循環是最有效預防的辦法之一。2h協助或給患者翻身一次。在搬動患者時注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽患者，防止摩擦力、剪切力(擠壓);使患者盡量避開身體的骨突起部位，較好地分散了身體的壓力。膳食要求結合臨床實際開展中醫辨證施治和全面營養的有機配合;營養供給的路徑暢通可以考慮適當地進行中醫的外治中藥法的合理使用，如中藥乳香、沒藥的藥浸液局部涂擦等。

健康宣教

為患者做細致的心理護理，樹立正確對待疾病的良好信念，“正念存正氣”，有利于疾病有康復。要教會患者及其護理人員會評估發生壓瘡的危險因素，指導患者及其護理人員加強預防工作。如下肢骨干骨折的患者則要鼓勵其挺胸抬臀，或挺腰抬臀等減壓動作，可有效預防了壓瘡的發生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。積極評估患者，對相關性疾病可能發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行有效的、針對性的預防是防護壓瘡的第一步。在臨床護理中，適當的使用中醫護理技術，配合支持療法和健康教育等，可以有效消除發生壓瘡的危險因素，降低壓瘡的發生水平。

作者：高展張宏敏單位：長春中醫藥大學附屬醫院