簡述孕婦妊娠合并癥護理
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關(guān)鍵詞：妊娠合并癥孕婦心理分析社會支持調(diào)查
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視社會因素對孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。
1對象與方法
1．1研究對象
研究對象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進行隨機抽樣調(diào)查120例，按有無合并癥或并發(fā)癥分成兩組進行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01
歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。
1．2方法
采用調(diào)查問卷法，在孕婦中晚期初次住院期間有專門護師，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨立的完成問卷調(diào)查。
1．2．1焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年編制，此表共二十個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四級，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分〈1〉。
1．2．2抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年編制，此表共二十個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四個等級，按中國常模結(jié)果，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分〈1〉。
1．2．3社會支持評定量表：有80年代中肖水源編制，量表共有10個項目，大多數(shù)為1-4級評分。該量表結(jié)構(gòu)分三個維度：客觀支持，指個體所達到的客觀實際的，可見的社會支持；主觀支持，指個體主觀體驗到的社會支持，對所獲支持的滿意程度；對支持的利用度，指個體對社會支持的主動利用度〈2〉。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗和X2檢驗方法。
2結(jié)果
有關(guān)心身問題的調(diào)查研究指出，在綜合科門診中，74.2%可有不同狀態(tài)的醫(yī)學(xué)心理臨床問題，其中29.8%表現(xiàn)各種心理癥狀，44.3%可達心理障礙或稱心理癥的程度；心理性癥狀的分布為，焦慮癥狀占30.5%，抑郁癥狀33.1%，強迫癥狀為10.9%。
2．1兩組孕婦焦慮自評結(jié)果的比較和分析(表1)
表1兩組孕婦焦慮自評結(jié)果的比較
2．2兩組孕婦抑郁自評結(jié)果的比較和分析（表2）
表2兩組孕婦抑郁自評結(jié)果的比較
2．3兩組孕婦在社會支持方面的比較和分析
2．3．1兩組孕婦在社會支持評分結(jié)果比較（表3）
表3兩組孕婦在社會支持評分結(jié)果比較
2.3.2兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較（表4）
表4兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較
3討論
3．1運用心理護理的技能，減輕焦慮、抑郁情緒
本組資料統(tǒng)計異常組的孕婦，其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異（p<0.01），主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下對胎兒生長發(fā)育和健康的擔(dān)心有關(guān)，尤其是某些疾病是否會遺傳給胎兒，胎兒是否畸形，對于合并癥嚴(yán)重的孕婦同時擔(dān)心自己是否能安全渡過分娩期等等。這些孕婦會出現(xiàn)多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現(xiàn)；有些會出現(xiàn)言語減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現(xiàn)。護士可根據(jù)具體情況采取撫慰法，如應(yīng)用多與孕婦眼光接觸、多傾聽、避免稱呼床號改稱姓名、在產(chǎn)婦宮縮時多撫摸等；采用轉(zhuǎn)移法，如適當(dāng)指導(dǎo)孕婦增加一些興趣活動、把握分寸的幽默、暗示語言等；同時給孕婦創(chuàng)造一個輕松愉快、清潔優(yōu)美的環(huán)境。
3．2重視護士的個人品質(zhì)和技能的培養(yǎng)
護士是與病人的頻繁接觸者，尤其對于剛?cè)朐旱脑袐D。產(chǎn)科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現(xiàn)自信心不足或?qū)赡馨l(fā)生的事件缺乏心理準(zhǔn)備〈3〉。而產(chǎn)科護士的一言一行隨時影響著她們高度緊張的精神，一旦有不良的因素隨時可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問題。故護士更應(yīng)努力學(xué)會并識別孕婦對軀體疾病出現(xiàn)的無效應(yīng)對和不良適應(yīng)的危險性，并進行相應(yīng)的心理護理干預(yù)〈2〉。同時護士要加強各種基礎(chǔ)和專科技能的鍛煉，學(xué)會全面地系統(tǒng)地對病人實施各項護理措施，以期減輕和治愈孕婦身心問題。
3．3加強孕婦針對性的健康宣教
隨著護理程序的運用，整體化病房的逐步開展，健康教育越來越收到人們的重視，如何具體地、連續(xù)地、動態(tài)地、系統(tǒng)地對孕婦實施健康教育，就必須真正了解孕婦的需求再實施個體化、針對性實施的健康教育，使孕婦在可能出現(xiàn)的問題上有一定的心理準(zhǔn)備和心理應(yīng)對，以減輕心理緊張度。
3．4加強對有合并癥組的孕婦的心理支持
從家庭成員的主要支持來源的調(diào)查結(jié)果表明，孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護士應(yīng)積極地發(fā)揮他們的作用，以起到事半功倍的作用。調(diào)查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常組的孕婦，可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾，這時護士應(yīng)巧妙地運用溝通及時得到夫妻雙方的理解，為孕婦提供更多的社會支持。同時向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息，如醫(yī)護人員也是提供社會支持的重要來源之一，指導(dǎo)他們積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，主動參與護理活動，自覺調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，維護心身健康〈4〉。
3．5良好的妊娠心理對胎兒發(fā)育的影響
有資料表明孕婦的心理狀態(tài)，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng)，繼而影響對胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧或營養(yǎng)不良，造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長遲緩，如果給與合理的心理安撫或社會支持后，可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報道表明不良心理因素會影響泌乳，使乳汁減少。正確、及時、有效地心理疏導(dǎo)，有利于孕婦保持一個良好的妊娠心態(tài)，促進胎兒健康地生長，同時也保證了產(chǎn)后順利地授乳。
4結(jié)論
總之，通過對兩組孕婦的心理狀態(tài)的分析社會支持的調(diào)查，由于對不同的孕婦實施科學(xué)化、系統(tǒng)化、整體化、個體化、動態(tài)化的有效護理，幫助孕婦盡量減少或減輕心理癥狀的發(fā)生，使孕婦處于最佳身心狀態(tài)，順利渡過妊娠期及產(chǎn)育健康的后代。
