探討異位妊娠保守治療

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目的探索簡(jiǎn)單、有效、成功率高又不影響生育功能的異位妊娠的保守治療辦法。方法將28例異位妊娠符合保守治療病人分成兩組，分別用氨甲喋呤（MTX）單次注射法及MTX單次注射配合米非司酮聯(lián)合治療進(jìn)行療效比較。結(jié)果加用米非司酮組3周，血β-HCG轉(zhuǎn)陰率92.86%，與MTX組比較，差異均有顯著性。結(jié)論]MTX單次注射配合米非司酮治療異位妊娠是一種治愈率高、安全可靠的治療方法。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之—。近年來，隨著異位妊娠發(fā)病率的逐年增高，及血β-HCG測(cè)定方法靈敏度的增高及B超診斷的改進(jìn)，醫(yī)生技術(shù)水平的提高，大多數(shù)異位妊娠已能在早期診斷，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多。因此采用保守治療的病人增多，尤其適用于有生育要求的年輕婦女，可減少手術(shù)本身導(dǎo)致的腹腔粘連，減少感染機(jī)會(huì)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，保留附件功能等優(yōu)點(diǎn)。氨甲喋呤用于異位妊娠藥物保守治療已廣泛用于臨床，效果肯定，但仍存在著出血時(shí)間長(zhǎng)、血β-HCG轉(zhuǎn)陰慢，病灶吸收慢及部分患者保守治療失敗等不足。為探索簡(jiǎn)單、有效、成功率高又不影響生育功能的異位妊娠的保守治療方法，本文對(duì)部分異位妊娠患者藥物保守治療進(jìn)行臨床觀察。

1資料與方法

1.1一般資料28例均經(jīng)血β-HCG檢查和B超檢查確診，無禁忌證。患者一般情況好，生命體征正常，無或輕微腹痛，停經(jīng)≤60天，血β-HCG測(cè)定小于2000Iu／L，B超檢查異位妊娠病灶包塊直徑≤4cm，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；血尿常規(guī)、肝腎功能正常、凝血功能正常，無保守藥物（氨甲喋嶺及米非司酮）禁忌證為研究對(duì)象，分為觀察組14例和對(duì)照組14例，兩組分別給氨甲喋呤單次注射加用米非司酮和單用氨甲喋呤。

1.2用藥方法對(duì)照組：給氨甲喋呤1mg/kg單次肌肉注射；觀察組：在注射氨甲喋呤后第4天血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常口服米非司酮，第4天早口服50mg，12小時(shí)后服25mg，第5天早口服25mg，12小時(shí)后服50mg，均空腹服藥，2小時(shí)后進(jìn)食。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療期間觀察血壓、脈搏、腹痛和陰道出血情況、藥物的毒副反應(yīng)。治療前抽血查血常規(guī)、肝、腎功能和血β-HCG，用藥后隔日測(cè)定血β-HCG，定期復(fù)查B超觀察病灶吸收情況，了解用藥后異位妊娠包塊有無增大、有無內(nèi)出血及包塊消失時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：用藥一周血β-HCG下降≥15%，三周血β-HCG下降至正常范圍內(nèi)（＜5Iu／L＝；②有效：三周后血β-HCG降至正常范圍內(nèi)；③無效：用藥后三周血β-HCG不降或持續(xù)性升高；B超檢查提示：宮外探及的異位妊娠包塊增大或出現(xiàn)胎心管搏動(dòng)、胚芽長(zhǎng)大；出現(xiàn)生命體征改變轉(zhuǎn)為手術(shù)者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1根據(jù)藥物保守治療的療效標(biāo)準(zhǔn)，兩組總療效比較，見表1。

表1保守治療異位妊娠效果比較

由表1可見觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組病灶包塊吸收情況比較，以保守成功進(jìn)行比較，見表2。

表2兩組病灶包塊吸收情況比較

由表2可見，觀察組5周內(nèi)病灶完全吸收達(dá)92.3％，對(duì)照組只有72.72％，差異有顯著性（P＜0.05＝。

3討論氨甲喋呤為抗代謝類抗腫瘤藥，屬葉酸類似物，通過對(duì)二氫葉酸還原酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制而發(fā)揮作用，

干擾DNA的合成，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增生。妊娠期滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，大多處于細(xì)胞增殖周期，對(duì)氨甲喋呤的抑制作用較正常細(xì)胞敏感，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生、破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落，因此可用于治療異位妊娠。

氨甲喋呤用于異位妊娠藥物保守治療效果肯定，尤其單次肌肉注射，具有簡(jiǎn)便、安全、有效的特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道總有效率達(dá)92%［2］。但仍存在著時(shí)間長(zhǎng)、血β-HCG下降緩慢，病灶包塊溶解吸收緩慢，陰道流血時(shí)間長(zhǎng)等不足。

米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素藥物，具有甾體結(jié)構(gòu)，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致LH下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死、吸收［3］，盡管米非司酮是一種新的治療異位妊娠的藥物，但單用療效較差。米非司酮與氨甲蝶呤合用有協(xié)同作用，縮短保守治療時(shí)間、減少出血時(shí)間及包塊完全吸收時(shí)間，且口服米非司酮毒副反應(yīng)小，較為安全，減少了2次使用氨甲喋呤的可能，減少保守治療的并發(fā)癥，因此氨甲喋呤與米非司酮聯(lián)合用藥保守治療異位妊娠是一種比較安全而可靠的方法。

【參考文獻(xiàn)】

1.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2004;110～115.

2.曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004;1447.

3.劉伯寧，等.用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕1774例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.1994；10