中藥處方調劑療效影響因素

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[論文關鍵詞]中藥處方調配；影響療效常見因素；中藥質量；處方審核；調配；復核；發藥

[論文摘要]中醫藥是中華民族的瑰寶，中藥則是中醫治療疾病的重要手段，中藥處方調劑與臨床療效有著密切的關系。本文從中藥質量問題、處方審核、處方調配、處方復核、發藥交待不規范5個方面，分析了中藥處方調劑中影響療效的常見因素，共同探討正確規范調配處方，希望達到提高臨床療效的目的。共同把中醫藥繼承好并發揚光大。

中醫藥是中華民族的瑰寶，中藥則是中醫治療疾病的重要手段。處方書寫的規范及正確規范的調劑是確保臨床用藥質量，提高藥物療效的重要環節之一。只有中藥調劑符合醫師的意圖且準確無誤調配，才能使中醫的理、法、方、藥取得一致。但近年來，中藥調劑中存在的問題很多，它可直接影響到臨床療效，不可輕視。現將臨床實踐中常見而又普遍存在的幾個問題探討如下：

1中藥質量問題

1．1藥典品種混用

用廣金錢草代替金錢草，用香加皮代替五加皮，用槲寄生代替桑寄生，用玄明粉代替芒硝，北五味子和南五味子混用等。

1．2藥用部位不正確

細辛在200.5年版藥典中明確規定藥用部位是根和根莖，有的醫院現仍用全草；吳茱萸藥用部位為果實，現常帶長果柄人藥：牡丹皮藥用部位為根皮，現常用根等。

1．3同一中藥等級不穩定

金銀花，山東產，一般簡單按色澤來分級：一等品黃白色，二等品黃棕色，三等品棕褐色。有時用三等品，有時用一等品或二等品。川貝母由于市場緊缺，更是存在代用和等級不穩定現象。

1．4中藥儲藏申存在的變質問題

中藥大多數是天然植物和動物藥，含有豐富的蛋白質、糖、油脂、水分等，極易發生霉變、生蟲、泛油等現象。如柏子仁、薏苡仁、瓜蔞、土鱉蟲等極易生蟲，桃仁、杏仁、當歸等極易泛油，茵陳、菊花等藥材由于包裝前未干燥好或倉庫內濕度太大，容易出現發霉現象。

1．5中藥摻雜問題

雖然各地的炮制規范明確規定了各類中藥雜質的最高含量，但現在摻雜問題依然嚴重，特別是貴重中藥：全蝎體內注入石灰、蛋清，鹽分量大等；白僵蠶藥材中白僵菌含量大等。全草類中藥常摻有泥土、小石子、塑料袋等雜質。并普遍存在水分含量大的問題。

2處方審核中存在的不規范現象

審核處方是中藥調配過程中第一個關鍵環節，也是中藥調劑人員的首要職責。長期以來，由于中藥調劑人員的業務水平參差不齊，中藥調劑多是照單配藥，不能進行正確而全面地審方。新處方管理辦法規定，調配處方應做到“四查十對”，并認真審方。

2．1項目審核

指前記、正文和后記內容是否填寫齊全。

2．2規范化書寫

包括處方中各藥味的名稱、用量、劑數、腳注、用法等是否清楚明確，品名有無重開或寫錯。

2．3配伍審核

中藥配方中有無“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍，處方劑量配伍是否適當以及有無特殊處理的藥物等，劇毒藥物是否為專用處方，有無醫生雙簽字，是否為安全用量等。有無短缺藥品等。只有仔細審方，才能按照醫生處方中的用藥意圖進行正確的藥物應付，為用藥的安全、有效、合理、經濟把好第一關。

3處方調配中存在的不規范現象

需特殊處理的中藥，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服的中藥，在中藥調劑學中規定，即使醫師在處方中未加腳注，也按規定處理。不能因為醫師未開腳注，就隨意簡化。如生龍骨、生石膏、石斛等先煎；薄荷、砂仁、沉香、大黃等后下；海金沙、葶藶子、旋覆花等包煎；人參另煎；琥珀、羚羊角粉、三七沖服：阿膠烊化等。在實際工作中往往是按方調配，醫師，無腳注的就不特殊處理了。

由于長期的調配習慣、中藥房現有品種規格的局限，有些中藥處方應付不規范。中藥直接寫正名應付規格情況。蘇子、蒼耳子、草決明、麥芽、山楂、薏苡仁等應付炒制品；百合、款冬花應付蜜炙品；車前子、小茴香應付鹽炙品；香附、乳香、沒藥、元胡等應付醋炙品；竹茹、厚樸等應付姜炙品；龍骨、牡蠣等應付鍛制品等。但長期習慣用生品，以上品種只有醫師開炒制品時才會付以炒制品。否則一般用生品，這是不正確的

需要臨時搗碎的中藥，如萊菔子、五味子等搗碎后利于煎出有效成分，提高藥物療效。但在實際操作中未搗碎人藥，必然會影響臨床療效。

藥劑人員在調配時不認真，存在劑量欠缺和分劑量不準現象。有時還會因非一人調配同一處方而造成少付或多付藥味的情況。

4處方復核時的不規范現象

調劑復核是中藥調劑工作中最重要的把關環節。處方調配完畢，應由經驗豐富、認真負責的高年資藥師按處方要求逐項復核。但有的醫院不重視此環節，有的藥劑人員干脆省略此程序。

4．1復核時的注意事項

首先，應復核處方的前記部分，包括科別、姓名、性別等。其次，應檢查處方藥味是否有漏配、多配現象，腳注是否執行，有無配伍禁忌，毒劇藥品的劑量大小以及每天醫師雙簽名。劑數與處方是否一致等。

4．2要注意飲片質量、真假優劣

盡管中藥飲片已經過庫房驗收人員的驗收，但由于種種原因，難免有假劣、變質中藥?昆人，因此，復核是調劑的把關環節，處方調配完畢，核對無誤后方可發藥。

5發藥時對病人交待不規范

5．1發藥時要認真交待用法

如內服或外用，先煎、后下、包煎、烊化、沖服等特殊用法，服藥時間等。

5．2認真交待煎煮方法

認真交待煎煮方法，并讓病人仔細閱讀煎藥說明。

5．3忌口問題

如服用人參忌食白蘿卜，服用荊芥忌食蟹，一般服用中藥宜少食生冷、油膩、辛辣及其他不易消化的食物。

5．4認真答復病人提出的其他有關用藥問題

病人的正確煎煮服用，是保證和影響處方療效的重要方面之一，也是不容忽視的。

以上幾方面因素是在中藥處方調配中遇到的常見問題，嚴重地影響了臨床療效，非常值得我們中醫藥工作者重視。但由于藥劑人員業務素質參差不齊，工作態度認真程度不一，對中藥處方監督管理力度不夠，導致中藥處方在書寫和調配上仍存在著很多不規范現象。要把中醫、中藥繼承好并發揚光大，任重且道遠。轉