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      嗜鉻細胞瘤圍手術期護理

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      嗜鉻細胞瘤圍手術期護理

      【關鍵詞】,嗜鉻細胞瘤;圍手術期;護理

      [摘要]我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例。經充分術前準備,降壓、擴容和術后嚴密監測血壓,糾正低血容量性休克,抗感染,加強各管道護理,及時采取有效措施,減少手術并發癥,提高手術成功率。

      [關鍵詞]嗜鉻細胞瘤;圍手術期;護理

      嗜鉻細胞瘤主要根據臨床表現、生化定性檢查及影像定位檢查明確診斷。手術切除腫瘤是唯一有效的措施。為此,提高圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率,減少并發癥和死亡率極為重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜鉻細胞瘤手術8例,均治愈出院。現將體會介紹如下。

      1臨床資料

      8例嗜鉻細胞瘤患者,男4例,女4例,年齡13~61歲,病程2~5年,均具有高血壓、頭痛、心悸、出汗等癥狀,8例患者B超、CT等影像學檢查全部陽性,6例術前經α-受體阻滯劑準備,8例均經手術治愈,并經病理學確診。

      2護理[1]

      2.1術前護理

      2.1.1心理護理患者兒茶酚胺大量分泌,交感神經興奮性增加,患者出現心悸、胸悶、頭痛、多汗等癥狀,使患者的情緒一直處于高度緊張狀態,有的表現為排尿后血壓急劇上升,有的輕微刺激即血壓升高。同時手術危險性大,術前準備時間長,加重了患者的心理負擔,故護士必須在言行舉止上讓患者滿意,為患者創造一個安靜、整潔、舒適的住院環境,耐心細致地解答患者提出的各種疑問,做好疾病知識健康教育,使患者對疾病有充分了解和明白手術的重要性,消除恐懼心理,樹立戰勝疾病信心,使心理達到最佳狀態,積極配合治療順利接受手術。

      2.1.2降壓擴容由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態,使血壓升高而血容量不足,因此,術前的降壓擴容是治療的重點。常用降壓藥物為α-受體阻滯劑、苯芐胺,其優點是作用維持24~48h,控制血壓效果好,口服用藥方便,根據病情逐漸加重,隨時調整,但可誘發心律失常。所以,在用藥期間應嚴密觀察血壓、心率改變,服藥后要有人在旁邊照顧,不要隨意下床活動,以免發生直立性低血壓,護士要多巡視患者。擴容是術前準備的一項十分重要的措施,術前3天,每天輸全血200ml,低分子右旋糖酐500ml,平衡液1000ml及5%的葡萄糖液500ml,同時攝入飲食不限鹽,以利于血容量恢復。

      2.2術后護理

      2.2.1生命體征監測腫瘤切除后患者的血壓很不穩定,患者回房后取半臥位,設單人病房,24h專人護理,盡量減少體位搬動,常規吸氧,采用多功能心電監護儀進行24h心電監護,監測血壓、心率,保證靜脈通暢,記錄24h出入量,注意口腔、皮膚護理。

      2.2.2低血容量休克的護理嗜鉻細胞瘤切除后,血循環中兒茶酚胺急劇下降,使長期處于收縮狀態的血管開放,術前雖然進行了擴容治療,但術后仍有一部分患者出現循環血量不足。本組有2例患者術后出現血壓不同程度的下降,少尿,均經輸血、輸液及對癥處理后得到糾正,因此,必須做到:(1)保持2條靜脈管道通暢,一條用微量泵調整藥液達到控制血壓的目的,另一條用來補充血容量,監測循環功能。(2)嚴格監測中心靜脈壓(CVP),根據CVP來調整輸液的速度和量。(3)準確記錄24h尿量,為醫師提供補液量作參考。(4)注意水電解質紊亂,按醫囑檢測各項生化指標。

      2.2.3保持尿管通暢每2h擠壓導尿管1次,更換體位時勿過度牽拉或打折,觀察尿量顏色及性質,并做好記錄,每天尿道口用0.033%碘伏抹洗2次,防止尿路感染。

      2.2.4預防呼吸道感染手術一般采用氣管插管全麻,術后呼吸道分泌物較多,為使痰液便于咳出,常規予氧氣霧化吸入,生理鹽水10ml加慶大霉素8萬u,α-糜蛋白酶4000u,達到消炎、止咳、祛痰效果。鼓勵患者咳嗽,并協助翻身拍背,進行有效排痰,同時使用有效抗生素,預防感染。

      3小結

      手術摘除嗜鉻細胞瘤雖然危險性大,但只要充分地做好對圍手術期的治療,觀察與護理,就能提高手術成功率,降低死亡率[2]。為此,術前充分準備是確保手術成功的重要因素,治療和護理是手術成功的關鍵。

      [參考文獻]

      1于新路,王禾,張波.腎上腺嗜鉻細胞的確診與手術治療.臨床泌尿外科雜志,2003,18(2):83.

      2趙軍,陸鵬.嗜鉻細胞瘤50例分析.臨床泌尿外科雜志,2003,18(4):207.

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