醫(yī)保運(yùn)行狀況下醫(yī)療保險論文

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一、住院醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，2010年灤平縣人均住院花費(fèi)金額大約為3500元左右，在2011年時有所增加，大約人均住院花費(fèi)4300元左右，此后的幾年里，全縣人均住院花費(fèi)金額都在不斷增加，截止到2014年，全縣人均住院花費(fèi)金額已達(dá)到5168元，因此，我們可以看出該縣的人們的住院金額醫(yī)療費(fèi)用過高。因此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)有必要對定點(diǎn)醫(yī)院是否存在著亂收費(fèi)和不合理收費(fèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)的核查。由于參保住院病人的醫(yī)療費(fèi)用比普通病人住院的醫(yī)療費(fèi)用普遍要高，我們有理由相信一些定點(diǎn)醫(yī)院存在著濫用藥、亂檢查的現(xiàn)象。如果這種現(xiàn)象得不到改變將會對我國醫(yī)療保險基金帶來嚴(yán)重的浪費(fèi)。因此，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報銷時必須要嚴(yán)格遵循簽協(xié)議、稽查、審核、結(jié)算“四步曲”，做到環(huán)環(huán)相扣，步步到位，防止我國的醫(yī)療保險基金的浪費(fèi)。

二、基金的支付現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計，在2010年時，灤平縣參保住院病人醫(yī)療費(fèi)用的平均報銷比例為57.4%，2011年度報銷比例為60%，此后的幾年里也都在以不同的幅度增加，截止到2014年，全縣參保住院病人醫(yī)療費(fèi)用的平均報銷比例為69%。綜合分析數(shù)據(jù)，我們可以得知，在醫(yī)療保險政策剛開始啟動時，醫(yī)療保險制度還不夠完善，能夠報銷的比例超過半數(shù)，但隨著政策的不斷成熟和完善，到2014年已達(dá)到了69%的報銷比例，同時也說明了國家在醫(yī)療保險這方面的資金投入正在逐年增大。但是我們也從醫(yī)療保險政策實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了存在著一些非重癥病人頻繁住院、小病大養(yǎng)的情況，這種現(xiàn)象會導(dǎo)致病人的住院費(fèi)用增加，同時在報銷時也可以增加報銷金額，但是過度醫(yī)療和不必要的醫(yī)療不僅會造成醫(yī)院物資的浪費(fèi)，還會導(dǎo)致國家醫(yī)療保險基金的流失，這就要求我們要加強(qiáng)對醫(yī)院的管理。可以考慮由現(xiàn)在的首次支付起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為分次支付起付標(biāo)準(zhǔn)，比較有利于醫(yī)療保險的管理和健康發(fā)展。

三、結(jié)論

綜合對上述資料的分析，我們至少可以得出這樣兩個結(jié)論。灤平縣在積極響應(yīng)國家醫(yī)療保險政策實(shí)施的過程中取得了一定的成果，基本大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險的保障機(jī)制，平穩(wěn)地實(shí)現(xiàn)了由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療向基本醫(yī)療保險的過渡，有效的保障了人們的利益，減輕了人們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其次，綜合各種數(shù)據(jù)來看，全縣在積極響應(yīng)國家醫(yī)療保險政策實(shí)施的過程中也存在著各種各樣的不足和問題需要加以改進(jìn)，例如醫(yī)療保險基金浪費(fèi)，對定點(diǎn)醫(yī)院的管理不完善，在報銷醫(yī)療費(fèi)用方面審核不嚴(yán)格從而導(dǎo)致各種過度醫(yī)療的現(xiàn)象發(fā)生等。因此，在今后的醫(yī)療保險政策實(shí)施過程中，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)還應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，同時也要竭力抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長的現(xiàn)象，找到行之有效的定點(diǎn)醫(yī)院管理和費(fèi)用結(jié)算辦法，以此促進(jìn)醫(yī)療保險政策的進(jìn)一步深入實(shí)施。

作者：李輝 單位：灤平縣醫(yī)療保險中心