職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

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職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文第1篇

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)和社會(huì)保障廳（局）：

《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》后，各省、自治區(qū)、直轄市抓緊進(jìn)行本省（區(qū)、市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整與實(shí)施工作。絕大多數(shù)省份能夠按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，在工作中建立健全工作機(jī)構(gòu)和專家組，制定科學(xué)合理的審評(píng)辦法，并注重堅(jiān)持公開(kāi)、公正、公平的原則，保證了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作的順利進(jìn)行。但也有個(gè)別省份在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作中存在著嚴(yán)重的違規(guī)問(wèn)題，如在藥品評(píng)審工作中搞廠家申報(bào)并收取評(píng)審費(fèi)；本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄時(shí)擅自增加未經(jīng)我部審核的品種；本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄后不能及時(shí)按要求報(bào)我部備案等。這些做法嚴(yán)重違反了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的有關(guān)規(guī)定，不僅損害了勞動(dòng)保障部門(mén)的形象，而且在社會(huì)上造成了極壞的影響。目前，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度剛開(kāi)始建立，為維護(hù)國(guó)家政策的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，確保我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利發(fā)展，現(xiàn)就做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、各地在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作中，一定要遵循我部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（勞社部發(fā)〔2000〕11號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，不得搞廠家申報(bào)并以任何名目收取藥品評(píng)審費(fèi)；不得將沒(méi)有獲得國(guó)家部頒標(biāo)準(zhǔn)或收載入國(guó)家藥典的藥品列入目錄；目錄中藥品不得使用和標(biāo)注商品名（包括英文名稱）。各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整品種必須報(bào)經(jīng)我部審核同意后，方可本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，且目錄后要及時(shí)報(bào)我部備案。

二、各地要從講政治的高度充分認(rèn)識(shí)保持國(guó)家政令暢通的重要性和必要性，從改革發(fā)展穩(wěn)定的大局出發(fā)，嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的政策法規(guī)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作中切實(shí)杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行的省、自治區(qū)、直轄市，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)肅進(jìn)行查處并予以通報(bào)批評(píng)。

三、各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄后，要加強(qiáng)與衛(wèi)生、中醫(yī)藥、藥品監(jiān)督等部門(mén)的配合，積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍有關(guān)政策的宣傳工作，嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，保障廣大參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求，合理控制藥品費(fèi)用支出。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文第2篇

    為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（北京市人民政府令2001年第68號(hào)）和《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕11號(hào)）有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，經(jīng)審核批準(zhǔn)，確定了526家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和188家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為北京市第一批基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)將名單下發(fā)給你們。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需要。各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督檢查，對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按情節(jié)給予通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)資格。

    特此通知。

    附件：1．北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合）名單（略）

          2．北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中醫(yī)）名單（略）

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指針，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中、四中全會(huì)精神，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建立我區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本解決我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員超職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用支付問(wèn)題，提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員抵御患重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。各部門(mén)、各單位要從保障干職工的身體健康、維護(hù)干職工的切身利益和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的大局出發(fā)，認(rèn)真做好全區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二、基本原則

區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持以下基本原則：城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的在職和退休的干部、職工都要參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；實(shí)行屬地管理原則，鼓勵(lì)其他用人單位和個(gè)人參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工（個(gè)人）雙方共同負(fù)擔(dān)；區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金實(shí)行“按年籌集、當(dāng)期支付，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用、不足財(cái)政保底”的原則。

三、適應(yīng)范圍和對(duì)象

區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位的干部職工（離休干部除外）。

我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)（國(guó)有改制企業(yè)、集體企業(yè)、中外合資企業(yè)、外商獨(dú)資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）、民辦非企業(yè)社會(huì)團(tuán)體等單位及其職工和個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)人員等。

四、管理機(jī)構(gòu)

區(qū)人力資源和社會(huì)保障局為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管單位，其所屬的區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡(jiǎn)稱區(qū)“醫(yī)保局”）為區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按區(qū)職工醫(yī)保模式進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)醫(yī)保局在銀行開(kāi)設(shè)的基金專戶，實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存，專款專用，不得擠占挪用，所得利息并入基金。

五、參保登記和資金籌集

職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在每年1月31日前籌集，2011年度在5月31日前按以下標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定籌集。

1、各單位（含困難企業(yè)留守機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本單位職工本年度的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

2、其他人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理本人的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。

3、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年75元籌集（個(gè)人負(fù)擔(dān)30元，單位負(fù)擔(dān)45元），應(yīng)在每年1月31日前一次到區(qū)醫(yī)保局（或區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶）。區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體參保繳費(fèi)辦法如下：

⑴區(qū)本級(jí)行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等參保單位：

①區(qū)直行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等財(cái)政全額撥款的退休參保人員的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由區(qū)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)；

②差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)代收代繳，單位負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)繳納。

⑵各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等參保單位：

①各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機(jī)關(guān)事業(yè)單位等財(cái)政全額撥款的退休參保人員的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。

②各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）義務(wù)教育單位負(fù)擔(dān)的職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集，仍按湘府由財(cái)政直接撥付。

③各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的差額撥款、自收自支等其他退休參保人員和在職人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由各單位代收代繳，單位負(fù)擔(dān)部分由各單位負(fù)責(zé)繳納。

⑶國(guó)有關(guān)閉、破產(chǎn)、改制等困難企業(yè)職工由單位或留守機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)代收大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；單位或留守機(jī)構(gòu)撤消的，由個(gè)人到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

⑷其他企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員在每年1月31日前到區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

⑸年度內(nèi)新增職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員要參加城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)在申請(qǐng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)參加職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按年度職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)交納職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起納入職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

六、賠付范圍和標(biāo)準(zhǔn)

1、職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保后超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用納入職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍，單位應(yīng)協(xié)助本單位職工辦理職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠事宜。

2、職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用賠付范圍按省、市、區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3、參保職工當(dāng)年發(fā)生的超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額（40000元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)按規(guī)定審核賠付：①40000元以下（含40000元）支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；②40000元以上80000元以下（含80000元）支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；③80000元以上支付95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%；④每人每年區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為100000元（含個(gè)人部分負(fù)擔(dān)的自付費(fèi)用和個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分）。

4、個(gè)人墊付的補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20000元以上時(shí)，可以憑經(jīng)單位擔(dān)保的借款證明向區(qū)醫(yī)保局申請(qǐng)預(yù)付，借款在賠付金額中抵扣，不足抵扣的在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)個(gè)人應(yīng)及時(shí)歸還，參保人未及時(shí)歸還的，由擔(dān)保單位負(fù)責(zé)歸還。

5、年度內(nèi)超區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用按原享受醫(yī)療待遇的途徑解決。

七、醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算

1、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和有關(guān)規(guī)定，均適應(yīng)區(qū)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算年度以公歷1月1日—12月31日為一個(gè)會(huì)計(jì)年度。

3、參保職工申請(qǐng)大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的賠付，應(yīng)持個(gè)人醫(yī)保卡、身份證、單位證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到區(qū)醫(yī)保局辦理理賠事宜。

八、責(zé)任與處理

1、單位或職工個(gè)人拒繳或拖欠城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，區(qū)醫(yī)保局以書(shū)面形式發(fā)出催繳通知，單位或職工個(gè)人應(yīng)自催繳通知送達(dá)之日起10日內(nèi)，必須按照通知要求及時(shí)繳納欠繳的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，超時(shí)不繳的按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定自欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。

2、單位或個(gè)人出具虛假票據(jù)，冒領(lǐng)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金，并視情節(jié)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門(mén)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

3、醫(yī)務(wù)人員明知就醫(yī)人人證不符，仍為其開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)單據(jù)或協(xié)助城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象弄虛作假冒領(lǐng)和騙取職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的，衛(wèi)生行政主管部門(mén)或單位應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的處分，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消執(zhí)業(yè)資格；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

4、城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有下列行為之一的，由城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)責(zé)令改正，并追究責(zé)任人的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

①未按規(guī)定及時(shí)將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入專戶挪作他用的；

②、索賄受賄，貪污職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

③擅自減免單位或個(gè)人應(yīng)繳職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和擅自更改職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的。

九、其他

1、財(cái)政、審計(jì)、人力資源和社會(huì)保障等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)使用情況的監(jiān)管，確保資金專款專用。衛(wèi)生、物價(jià)等部門(mén)應(yīng)大力支持、協(xié)助職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)等方面的監(jiān)督檢查。

2、區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街）行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位干部職工沒(méi)有參加區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，超城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用一律自行解決，單位和財(cái)政均不予補(bǔ)助。

3、參保人、參保單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間發(fā)生有關(guān)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商解決不成的，可以申請(qǐng)仲裁解決，或依法向人民法院提出訴訟。

4、本辦法實(shí)施滿一年后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況，對(duì)區(qū)城鎮(zhèn)職工大病團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)、賠付標(biāo)準(zhǔn)、年最高賠付限額等提出調(diào)整意見(jiàn)，經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文第4篇

一、從個(gè)案地區(qū)的情況看補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求

為了展望補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，有必要先了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求。這里我們以四川的情況為例進(jìn)行一些初步的分析。該個(gè)案地區(qū)的情況原出自四川省勞動(dòng)保障部門(mén)于1998年10月至12月對(duì)省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位108家，企業(yè)81家），共有職工92630入，男女職工比例為8：5（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為3：l，企業(yè)為5：2），離退休人員占職工總數(shù)的25％（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為24％，企業(yè)為26％）。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟(jì)效益較好的占4．8％，一般的占31．l％，較差的占55．4％。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056．50元（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位7337．80元，企業(yè)5633．21元）。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，我們得出如下幾點(diǎn)印象和結(jié)論（不排除這些印象因調(diào)查地點(diǎn)和時(shí)間段的有限性而不能完全反映全國(guó)的普遍情況）。

（一）大多數(shù)單位（機(jī)關(guān)和事業(yè)單位占93．l％，企業(yè)占85．2％）指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的3至5倍。超過(guò)半數(shù)的單位（機(jī)關(guān)事業(yè)單位為67％，企業(yè)為54．3％）不愿為單位職工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起；愿意投保的單位能接受的繳費(fèi)比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國(guó)有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案只能采取非強(qiáng)制性的自愿參保方式，保險(xiǎn)費(fèi)亦不能定得過(guò)高。

（二）愿意自辦或?yàn)槁毠ね侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位大多希望參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并愿意用不超過(guò)職工工資總額的3％來(lái)自辦或參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這說(shuō)明由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)開(kāi)辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)外，也符合廣大職工和單位的愿望。

（三）大多數(shù)職工（占68．7％）認(rèn)為所在單位不會(huì)為其購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)60．9％的職工個(gè)人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起和對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏信任感，愿意投保的個(gè)人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來(lái)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這在一定程度上表明，商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點(diǎn)，但由于目前我國(guó)整個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展還處于起步價(jià)段，廣大職工和單位對(duì)保險(xiǎn)公司的信任度不高，對(duì)其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)試析

（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將成為影響勞動(dòng)力流動(dòng)的因素之一。

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會(huì)保障體系。任何形式的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)都無(wú)法回避一種情況，即市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會(huì)增大社會(huì)成員生存和生活的風(fēng)險(xiǎn)。而社會(huì)保障體系作為社會(huì)發(fā)展過(guò)程的減震器具有不可替代的作用。在中國(guó)的現(xiàn)階段，在社會(huì)保障各個(gè)項(xiàng)目中養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于勞動(dòng)力的流動(dòng)影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個(gè)層面。一是，用人單位有沒(méi)有這兩種社會(huì)保險(xiǎn)。如果有的單位被社會(huì)保險(xiǎn)所覆蓋，而有些單位尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍，則條件較好的勞動(dòng)力將首先考慮向有社會(huì)保險(xiǎn)的單位流動(dòng)。當(dāng)然，來(lái)自農(nóng)村的勞動(dòng)力和在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于劣勢(shì)的人往往不得不選擇那些沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)的工作崗位。二是，用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)水平高不高。在同樣都有基本社會(huì)保險(xiǎn)的單位中（主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)），勞動(dòng)者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)共同構(gòu)成直接影響勞動(dòng)力流向的首選因素之一。凡是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢(shì)；相反，無(wú)力或不愿建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在此方面將相形見(jiàn)絀。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間將形成明顯的相關(guān)性。

1．時(shí)間上的相關(guān)性。

從實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)的情況看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革實(shí)踐在時(shí)間上的關(guān)系有兩種情況。一是，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度先行起步。在此之后的兩至3年，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦將開(kāi)始建立，如四川和山東威海。二是，隨著整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟動(dòng)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)起步，如廈門(mén)市。可以預(yù)計(jì)，在全國(guó)范圍內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)的時(shí)間差并不長(zhǎng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將是緊隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一大景觀。因此，對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及早進(jìn)行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

2．補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程將影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的速度。

我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍然屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有代替原醫(yī)療保險(xiǎn)部分功能的作用。它可以彌補(bǔ)因降低原有職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此，是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、何時(shí)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，將直接影響新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的速度。可以說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立早的地區(qū)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革也會(huì)較為順利。如果沒(méi)有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者很難建立或者操作起來(lái)難度較大。為了比較順利地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，在原享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和個(gè)人中，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)基本同步。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在公營(yíng)部門(mén)將成為整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)中不可缺少的一部分。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范文第5篇

一、從個(gè)案地區(qū)的情況看補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求

為了展望補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展,有必要先了解補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求。這里我們以四川的情況為例進(jìn)行一些初步的分析。該個(gè)案地區(qū)的情況原出自四川省勞動(dòng)保障部門(mén)于1998年10月至12月對(duì)省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家(機(jī)關(guān)、事業(yè)單位108家,企業(yè)81家),共有職工 92630入,男女職工比例為 8:5(機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為3:l,企業(yè)為5:2),離退休人員占職工總數(shù)的25%(機(jī)關(guān)和事業(yè)單位為24%,企業(yè)為26%)。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟(jì)效益較好的占4.8%,一般的占31.l%,較差的占55.4%。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056.50元(機(jī)關(guān)和事業(yè)單位7337.80元,企業(yè)5633.21元)。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析,關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),我們得出如下幾點(diǎn)印象和結(jié)論(不排除這些印象因調(diào)查地點(diǎn)和時(shí)間段的有限性而不能完全反映全國(guó)的普遍情況)。

(一)大多數(shù)單位(機(jī)關(guān)和事業(yè)單位占93.l%,企業(yè)占 85.2%)指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8%以下,能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣?huì)年平均工資的3至5倍。超過(guò)半數(shù)的單位(機(jī)關(guān)事業(yè)單位為67%,企業(yè)為54.3%)不愿為單位職工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起;愿意投保的單位能接受的繳費(fèi)比例約為職工工資的2%左右。這反映出許多企業(yè)特別是國(guó)有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況。因此,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案只能采取非強(qiáng)制性的自愿參保方式,保險(xiǎn)費(fèi)亦不能定得過(guò)高。

(二)愿意自辦或?yàn)槁毠ね侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位大多希望參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),并愿意用不超過(guò)職工工資總額的3%來(lái)自辦或參加社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這說(shuō)明由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)開(kāi)辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)外,也符合廣大職工和單位的愿望。

(三)大多數(shù)職工(占68.7%)認(rèn)為所在單位不會(huì)為其購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。超過(guò)60.9%的職工個(gè)人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起和對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司缺乏信任感,愿意投保的個(gè)人大多(占56.1%)僅愿意每年拿出不多于100元來(lái)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。這在一定程度上表明,商業(yè)保險(xiǎn)公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點(diǎn),但由于目前我國(guó)整個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展還處于起步價(jià)段,廣大職工和單位對(duì)保險(xiǎn)公司的信任度不高,對(duì)其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險(xiǎn)公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí)應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)試析

(一)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將成為影響勞動(dòng)力流動(dòng)的因素之一。

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會(huì)保障體系。任何形式的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)都無(wú)法回避一種情況,即市場(chǎng)機(jī)制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會(huì)增大社會(huì)成員生存和生活的風(fēng)險(xiǎn)。而社會(huì)保障體系作為社會(huì)發(fā)展過(guò)程的減震器具有不可替代的作用。在中國(guó)的現(xiàn)階段,在社會(huì)保障各個(gè)項(xiàng)目中養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于勞動(dòng)力的流動(dòng)影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個(gè)層面。一是,用人單位有沒(méi)有這兩種社會(huì)保險(xiǎn)。如果有的單位被社會(huì)保險(xiǎn)所覆蓋,而有些單位尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍,則條件較好的勞動(dòng)力將首先考慮向有社會(huì)保險(xiǎn)的單位流動(dòng)。當(dāng)然,來(lái)自農(nóng)村的勞動(dòng)力和在勞動(dòng)力市場(chǎng)上處于劣勢(shì)的人往往不得不選擇那些沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)的工作崗位。二是,用人單位的社會(huì)保險(xiǎn)水平高不高。在同樣都有基本社會(huì)保險(xiǎn)的單位中(主要是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)),勞動(dòng)者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補(bǔ)充社會(huì)保險(xiǎn)的保障程度。因此,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將和補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)共同構(gòu)成直接影響勞動(dòng)力流向的首選因素之一。凡是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在吸引和留住人才方面,特別是中年人才方面,具有明顯的優(yōu)勢(shì);相反,無(wú)力或不愿建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位在此方面將相形見(jiàn)絀。

(二)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間將形成明顯的相關(guān)性。

1.時(shí)間上的相關(guān)性。

從實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)的情況看,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革實(shí)踐在時(shí)間上的關(guān)系有兩種情況。一是,在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大背景之下,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度先行起步。在此之后的兩至3年,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦將開(kāi)始建立,如四川和山東威海。二是,隨著整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的啟動(dòng),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度同時(shí)起步,如廈門(mén)市。可以預(yù)計(jì),在全國(guó)范圍內(nèi),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)的時(shí)間差并不長(zhǎng)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)將是緊隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一大景觀。因此,對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及早進(jìn)行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

2.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程將影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的速度。

我們認(rèn)為,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)仍然屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有代替原醫(yī)療保險(xiǎn)部分功能的作用。它可以彌補(bǔ)因降低原有職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此,是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、何時(shí)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),將直接影響新型基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的速度。可以說(shuō),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建立早的地區(qū),其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革也會(huì)較為順利。如果沒(méi)有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者很難建立或者操作起來(lái)難度較大。為了比較順利地推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,在原享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度的單位和個(gè)人中,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的啟動(dòng)基本同步。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險(xiǎn),也就是說(shuō),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在公營(yíng)部門(mén)將成為整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)中不可缺少的一部分。

3.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)立法與基本醫(yī)療保險(xiǎn)立法在內(nèi)容上將具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。