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《臨床醫(yī)學概論》是一門以臨床各科常見病、多發(fā)病為對象的學科,主要闡述各類疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及主要的治療方法,其內(nèi)容豐富、領域?qū)拸V、涉及諸多學科。對于五年制高職醫(yī)藥專業(yè)的學生來說,本學科是在人體解剖生理學、生物化學、藥理學等學科的基礎上進行學習的,主要是促進藥學、藥劑、醫(yī)藥營銷等專業(yè)的學生在掌握基本醫(yī)學知識的基礎上,更好的理解和掌握藥品在臨床防治疾病中的的應用,從而更加適應現(xiàn)代醫(yī)藥工作。
由于《臨床醫(yī)學概論》這門課程理論性和實踐性均較強,其所涉及的學科內(nèi)容非常廣泛,而對于五年制高職醫(yī)藥學校的學生來說,其醫(yī)學基礎比較薄弱,又沒有機會去醫(yī)院進行相應的臨床實踐,同時教學課時量有限,因此如何在短時間內(nèi)使學生真正理解并掌握需要的醫(yī)學知識是筆者在教學過程中一直思考和探索的問題。筆者認為提高《臨床醫(yī)學概論》這門課程的教學質(zhì)量和教學效果,從而順利完成教學目標,應從以下幾方面做起:
1選擇符合教學目標的教材
由于《臨床醫(yī)學概論》內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科等各科室的常見病、多發(fā)病,教學內(nèi)容較多,教師要想面面俱到,是難以完成教學任務的,所以需要認真處理教材,合理安排教學內(nèi)容。根據(jù)各專業(yè)的需要、學生的特點,教師在把握該學科新進展的同時要鉆研教學大綱,調(diào)整教材內(nèi)容中繁、難、偏、舊的內(nèi)容,對需要重點掌握的內(nèi)容進行詳細講解。
江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學校(以下簡稱"我校")的五年制高職醫(yī)藥專業(yè)《臨床醫(yī)學概論》這門課程的教材更換了多次,最初選用的是由中國醫(yī)藥科技出版社出版的趙增榮主編的《臨床醫(yī)學概論》,此書不僅包括內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科、兒科學及診斷學基礎的內(nèi)容,還包括大量急救醫(yī)學和傳染病學的內(nèi)容,其內(nèi)容龐雜,涉及疾病眾多,對于我校的學生來說,由于沒有全面系統(tǒng)的學習過相應的醫(yī)學基礎課程及橋梁課程,比如組織胚胎學、醫(yī)學免疫學、病理生理學及病理學、診斷學等學科,而已經(jīng)學習過的人體解剖生理學、生物化學和藥理學因為課時量和其基礎所限,掌握也很不扎實,所以在有限的課時量制約下想讓學生掌握本教材內(nèi)容非常困難。隨后我們選用了四川大學出版社出版的由格桑澤仁主編的《臨床醫(yī)學概論》,這本教材增加了實驗室診斷的內(nèi)容,刪除了急診醫(yī)學的內(nèi)容,傳染病的內(nèi)容也相應有所減少,整本書感覺更加簡單、重點突出。但本書中大量體格檢查的內(nèi)容對于我校將來主要從事藥學工作的學生似乎用處不大。
現(xiàn)在我校選用的教材是科學出版社出版的於平主編的《臨床醫(yī)學概論》,這本教材刪除了體格檢查的內(nèi)容,保留了診斷學基礎、實驗室檢查等內(nèi)容,同時把內(nèi)科常見疾病作為基礎內(nèi)容和主要內(nèi)容,其它學科內(nèi)容則相對精簡。此外,本教材還增加了新版執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱所要求掌握的醫(yī)學相關知識點,這樣學生學習起來更加容易掌握重點,也更加具有實用性和針對性[1]。
2合理安排教學重點和難點
在《臨床醫(yī)學概論》課程中,內(nèi)科學作為基礎所占比例較大,列為教學重點,而在內(nèi)科學中,呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病作為常見病、多發(fā)病,我們將其列為學生需要重點掌握的內(nèi)容。當然,在每個系統(tǒng)的疾病中間,又根據(jù)發(fā)病率的高低而有所側(cè)重,比如急性上呼吸道感染、慢性支氣管炎、支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病的重點;慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化作為消化系統(tǒng)疾病的重點;冠心病、原發(fā)性高血壓、心力衰竭作為心血管疾病的重點。神經(jīng)內(nèi)科和精神科疾病相對來說專業(yè)性較高、難度較大,應結(jié)合學生的具體情況,確定相應的重點。其中急性腦血管病作為當今社會發(fā)病率較高的疾病,我們將其作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重點內(nèi)容。確定教學重點后,我們根據(jù)學生的基礎和學習能力,將疾病的發(fā)病機制、診斷確定為難點內(nèi)容。
確定教學重點和難點后,教師可根據(jù)教學目標合理分配授課時間,變"全講"為"選講",對重要疾病的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則等重難知識點進行透徹的、詳細的講解,而對于疾病的病理、病理生理等內(nèi)容可以少講甚至一帶而過,這樣,可使學生在有限的課堂時間做到條理清晰,重難點心中有數(shù),從而提高學生的學習效率。
3綜合應用多種教學方法
3.1 PBL教學法 即以問題為導向的教學方法,運用在本課程教學中是教師首先要根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關教材、文獻、臨床資料等,然后編寫病例,并結(jié)合病例提出問題。課前一周教師將準備的資料發(fā)給每位同學,要求同學根據(jù)所提問題充分預習教材、查找相關資料后,課下分組進行討論。課上教師通過分析病例提出問題,學生以組為單位來回答,回答不足之處,再由其他同學或教師進行補充,最后教師對本節(jié)重點和學生回答模糊的問題作出小結(jié)。PBL教學法是一種以學生為主體,以教師為導向的啟發(fā)式教育,培養(yǎng)了學生的學習興趣和主動學習的能力。
3.2啟發(fā)式教學法 啟發(fā)式教學是教師在教學中根據(jù)教學規(guī)律,采取各種手段來引導學生獨立思考,積極思維,以獲取新知識的教學方法體系,其實質(zhì)是調(diào)動學生學習的主動性,探掘其內(nèi)在潛能,提高教學的實效性。如講解原發(fā)性高血壓一章中高血壓對靶器官的危害時,可以根據(jù)生活中常見的現(xiàn)象提出問題"為什么生氣后血壓容易升高并發(fā)生腦出血","為什么長期高血壓會導致腎功能衰竭",啟發(fā)學生思考情緒激動會導致血壓驟升使動脈瘤破裂出血,長期高血壓導致腎臟血管病變影響腎功能導致腎衰,在教師提示下多數(shù)學生基本能夠回答出原因,這樣不僅改變了學生上課被動接受的局面,而且鍛煉了學生思考問題、解決問題的能力,從而對知識的掌握更加牢固。
3.3任務驅(qū)動教學法 在本課程教學中,在對理論知識進行系統(tǒng)學習后,為了進一步鞏固學生對知識的掌握,教師設定疾病的典型病例,由學生以組為單位討論病例,分配角色,然后根據(jù)病例情景進行模擬演練,完成對疾病的診斷及治療等任務。學生通過角色扮演,加深了對知識的掌握,培養(yǎng)了將知識應用于實踐的技能,教學效果明顯改善。
3.4講授法 作為傳統(tǒng)的教學方法之一,是教師用語言直接向?qū)W生描繪事例、論證事理的一種傳授知識的基本方法。在本課程教學的不同階段,教師在學生討論、發(fā)言的基礎上,對知識進行準確、簡明的總結(jié),使學生對知識的掌握更加系統(tǒng)化和條理化。
4充分利用各種教學資源和教學手段
為了更好的完成教學目標,我們應該充分利用各種教學資源和教學手段。
我校擁有藏書豐富的圖書館和全天開放的微機房便于教師和學生查閱相關的教學資料;擁有先進的多媒體網(wǎng)絡教室便于教師進行多媒體授課;擁有寬敞明亮的實訓室和充足的實驗設備,便于學生進行模擬演練。這些教學資源都是我們在教學上的有利條件和財富,我們應該充分加以利用,從而提高教學效果。
《臨床醫(yī)學概論》這門課程是一門實踐性很強的課程,但因為我們不是醫(yī)學院校,所以沒有機會組織學生去醫(yī)院進行真正的醫(yī)學實踐,為了更好的提高教學效果,我們除了采用多種教學方法,還要從教學手段上下功夫。我們需要精心制作一些集語言、圖像、文字、動畫于一體的多媒體課件輔助教學,通過對學生眼、耳等各種感覺器官的刺激,喚起學生在課堂上學習的主動性和積極性[2]。當然,教師不是多媒體課件的放映員,必須針對課件進行必要的講解和充分的師生互動,使多媒體課件成為教師圓滿完成教學任務的有力輔助工具。同時傳統(tǒng)的教學手段如板書也是不可或缺的,特別是將需要重點強調(diào)的知識點板書在黑板上將起到加深學生記憶和理解的作用。
教學目標的實現(xiàn),教學質(zhì)量的提高,需要多種教學方法、教學手段的有機結(jié)合與綜合應用。以上只是筆者從事《臨床醫(yī)學概論》教學工作的一些粗淺體會,更多更好的教學方法有待于我們在今后的教學實踐中不斷探索和創(chuàng)造。隨著我國醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展,市場對新型藥品經(jīng)營管理人才和藥品生產(chǎn)企業(yè)技術人才在數(shù)量和質(zhì)量上提出了更高的要求,醫(yī)學知識作為醫(yī)藥高職學校教學中重要的專業(yè)知識,在藥品經(jīng)營、藥品管理和醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)人才的培養(yǎng)中將發(fā)揮更為重要的作用[3]。
參考文獻:
[1]於平,傅蓉.臨床醫(yī)學概論[M].北京:科學出版社,2009.
教學內(nèi)容的改革既要保持中醫(yī)學特色,又要兼顧臨床醫(yī)學專業(yè)學生在有限的課時內(nèi)把握這一理論體系的的現(xiàn)實,需要找到兩種醫(yī)學體系相互關聯(lián)的通道,便于醫(yī)學生理解中醫(yī)理論。中醫(yī)學的整體觀念與現(xiàn)代醫(yī)學模式的趨同性是兩種醫(yī)學體系可以進行有效交流的基礎。整體觀念和辨證論治是中醫(yī)學理論的基本特點,其中整體觀念又是辨證論治的基礎。整體觀念是中醫(yī)的一種思想方法,它貫穿中醫(yī)理、法、方、藥等所有的領域。它認為人體是有機的整體,由許多組織器官所組成的,臟腑、經(jīng)絡、肢體、孔竅和氣血津液等,雖各有不同的生理功能,但不是孤立的,而是相互聯(lián)系的,是一個以五臟為中心,配合六腑,聯(lián)系五體、五官九竅等的有機整體。在生理方面相互密切配合協(xié)調(diào),病理相互影響。同時認為人與自然環(huán)境存在著密切的關系,自然界的變化,時刻給予人體以影響。人體對于自然環(huán)境具有主動適應能力,但氣候變化劇烈,超過人體調(diào)節(jié)能力,即會導致疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學模式隨著醫(yī)學的發(fā)展也在不斷發(fā)生著轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代醫(yī)學模式是指在現(xiàn)代醫(yī)學、科學和哲學基礎上形成的醫(yī)學觀和醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構體制,也稱“生物心理社會醫(yī)學模式”,本模式認為人體是一個復雜且多層次的系統(tǒng)整體,它不是單純的自然生物體,而是與其周圍的社會、自然和生態(tài)環(huán)境密切相關,有著復雜的心理活動和社會聯(lián)系的社會生物,它不斷與環(huán)境進行信息、物質(zhì)和能量的交換,所以人的健康與疾病不單純和自然及生物因素有關,社會及心理因素也與之密不可分。因而在對疾病的診斷和防治的研究中,不單考慮到自然與生物因素,也要考慮到心理和社會因素。
醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變從根本上是系統(tǒng)論、整體觀在人們頭腦中的作用的結(jié)果。整體性客觀地存在于自然、社會和人的認識。而現(xiàn)代整體論,是上世紀以來科學技術、文化和社會發(fā)展的必然的思維趨勢。當前不斷發(fā)展的“以病人為中心”的整體護理、整體醫(yī)療模式,也是系統(tǒng)思想、整體分析的一種應用。可以說現(xiàn)代整體觀是醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的哲學基礎,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變必須圍繞整體觀這一方法論才能進一步得以實現(xiàn)。不難發(fā)現(xiàn),現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變與中醫(yī)整體觀念不謀而合,從現(xiàn)代醫(yī)學模式角度去理解和學習中醫(yī)理論,可以讓臨床專業(yè)醫(yī)學生更容易理解掌握以整體觀為基本特點的中醫(yī)理論體系。
2中醫(yī)學教學內(nèi)容的整合
整體觀念認為人是有機統(tǒng)一的整體,機體各部分之間保持著密切的相互協(xié)調(diào)的關系,與外界環(huán)境(自然環(huán)境、社會環(huán)境)也有著緊密的聯(lián)系。整體觀念相關理論體現(xiàn)在中醫(yī)學體系的各個方面,因課時有限,需要圍繞整體觀念相關理論知識進行整合并作為重點教學內(nèi)容。在基本理論上,哲學基礎方面主要包括陰陽五行學說和元氣論,這是整體觀念的源頭。氣是構成世界萬物最原始、最基礎的物質(zhì),其運動變化而構成自然界萬物。元氣論既對生命過程的物質(zhì)性和運動性加以闡明,又闡述了人體結(jié)構功能及病理等方面的整體性和聯(lián)系性。陰陽五行學說認為,運動變化的事物之間存在著相互關系,彼此形成一個密切的有機整體;生理病理方面主要有臟腑經(jīng)絡、病機學說和氣、血、津液學說,闡述人體臟腑組織生理功能、病理變化及其相互關系;在心理醫(yī)學方面,說明了人的心理活動與生理功能也是密切聯(lián)系的。人的正常生理與心理功能的有機融合即“形神合一”,而心理的失調(diào)往往可產(chǎn)生多種軀體疾病等等。
在診察方法和辨證理論上,主要是包括四診八綱。四診是診查過程中使用的望、聞、問、切四種方法手段,通過觀察病人的神、色、形、態(tài)及氣味聲音的變化,問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感覺、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況,以及脈診和觸診等方法來全面收集病人的相關信息;在四診的基礎上進行綜合分析,辨別證候的八綱(陰陽、表里、寒熱、虛實)屬性,診察和辨證過程是整體觀的具體運用。在治療原則和方法上,扶正與祛邪是中醫(yī)治病的兩項重要原則。扶正是使人體戰(zhàn)勝疾病的抵抗力得到增強,使用益氣、養(yǎng)血、滋陰、補陽補益中藥,提高生理功能,祛邪則是用祛風、散寒、清熱、解毒、利水等方法消除致病因素,促進疾病的轉(zhuǎn)歸。根據(jù)藥物性能的四氣(寒熱溫涼)、五味(辛酸甘苦咸)、升降浮沉及歸經(jīng)的差別,結(jié)合病人的體質(zhì)、發(fā)病時節(jié)、所處環(huán)境的不同而選方用藥,運用整體觀指導辨證施治。
3結(jié)語
兒科學是研究小兒時期生長、發(fā)育、保健、疾病防治的綜合性醫(yī)學學科。其特點是:兒童個體身體素質(zhì)差異、性別差異、年齡月齡差異非常大,無論是健康狀態(tài)的評估還是疾病狀態(tài)的臨床診斷都不好采用同一單一的評價標準;其次是兒童對疾病造成的損傷、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞后的恢復能力較強;再次是兒童自身防護能力較弱,容易發(fā)生意外傷害等,因此我們應該特別注重小兒疾病的預防、保健和干預。由于小兒身體各項機能處于不斷的生長發(fā)育中,所以患病率要高于成人,兒科學的教學任務通過理論和實踐降低小兒疾病的發(fā)病率和死亡率,增強兒童體質(zhì)和提高兒童保健[1]。兒科學的宗旨就是“保障兒童健康,提高生命質(zhì)量”。基于這樣的目標結(jié)合高職教育理念,該文對高職臨床醫(yī)學專業(yè)《兒科學》課程教學內(nèi)容、教學方法、考核方式三個方面進行改革與探索。
1根據(jù)職教理念調(diào)整教學內(nèi)容
兒科學屬于臨床醫(yī)學二級學科,研究對象包括新生兒、嬰幼兒、青春期的兒童。圍繞兒科學的教學宗旨“保障兒童健康,提高生命質(zhì)量”,結(jié)合現(xiàn)代職教理念,從四個方面改革教學內(nèi)容:首先,根據(jù)小兒生長發(fā)育的規(guī)律性和影響因素,不斷提高小兒體格、智力、適應性、綜合素質(zhì);其次,根據(jù)小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論技術,最大能力的降低兒童疾病的發(fā)生率和死亡率,提升兒童疾病的治愈率;再次,普及教育做好兒科知識的宣傳,例如先天性疾病的篩查、免疫接種、兒童膳食營養(yǎng)、兒科保健知識的普及等;最后,對小兒疾病的康復可能性及具體康復治療方案進行研究,盡最大可能幫助疾患小兒提高他們的日常生活質(zhì)量,乃至恢復健康。為此,本次課改主要進行以下五個方面教學內(nèi)容的增加、合并或刪減。
(1)根據(jù)兒科學發(fā)展趨勢和對疾病的臨床研究,將“風濕性疾病”和“免疫缺陷病”在授課計劃和教學課件上進行整合,統(tǒng)一為“免疫性疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié),包括小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育特點、免疫缺陷病、風濕熱、幼年類風濕性關節(jié)炎、過敏性紫癜、川崎病,共六節(jié)內(nèi)容。
(2)根據(jù)我國兒童感染性疾病和傳染性疾病的現(xiàn)狀,增加了麻疹、水痘、傳染性單核細胞增多癥的內(nèi)容,將這部分內(nèi)容與結(jié)核病、寄生蟲病,三部分內(nèi)容整合為“感染性(傳染性)疾病”。這一章內(nèi)容整合后重新進行分節(jié),包括麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、兒童結(jié)核病、寄生蟲病,共六節(jié)內(nèi)容。
(3)根據(jù)人們對健康兒童保健意識的增強,對這章內(nèi)容的講解進行拓展,增加課時量[2]。例如,增加兒童日常膳食營養(yǎng)素的攝入量部分內(nèi)容;配方奶粉兒童每日攝入奶量的計算;嬰兒撫觸;嬰兒主被動操等。
(4)將新生兒窒息的復蘇方案進行修訂和更新,以更好的適應當今臨床實際和應用;新生兒尤其早產(chǎn)兒免疫功能低下,易患新生兒敗血癥,因此將新生兒敗血癥的教學內(nèi)容在原有基礎上補充完整,增加敗血癥的診斷指標,使新生兒疾病的講解更加完善。
(5)為適應基層助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力范疇及其實用性,刪掉了兒童急性白血病、兒童急性壞死性小腸炎、兒童癲癇等內(nèi)容的講解。將節(jié)省出的課時添加到實踐教學中,提高學生分析問題、解決問題等能力,尤其是學生的動手操作能力。
適應醫(yī)學教學模式的改變,弱化學科與學科之間的界限,提倡人體整體化,以適應整體化醫(yī)學的理念。堅持“三基、五性、三特定”的原則,滿足“三個需要”。注重教材的整體優(yōu)化,處理好不同內(nèi)容的聯(lián)系與銜接。
2進行學情分析更新教學方法
分析我院臨床醫(yī)學專業(yè)的學生結(jié)構,來源包括三個部分:(1)高職大專(理科)生,這部分學生具有較好的中學化學和生物學的基礎知識,具備學習臨床醫(yī)學的基本條件;(2)高職大專(文科)生只具有中學化學和生物學的初步知識,學習醫(yī)學基礎知識有一定的差距;(3)單招生在中專階段已經(jīng)學過生理學和生物化學,部分學生已具有學習臨床醫(yī)學的基礎,但知識相對偏少,實踐技能有待提高。
針對這樣的學情,顯然傳統(tǒng)的教學方法已經(jīng)不能滿足和達到職業(yè)教育的人才培養(yǎng)目標,筆者教學團隊從以下三個方面更新教學方法,適應學情。
(1)以兒童對健康的需求為中心,改革教學方法。兒科醫(yī)護工作人員對小兒的健康必須具備高度的責任感,不斷地提高兒童體格、智力發(fā)育、社會適應能力。教師在教學過程中除了理論教學外應不斷的給學生滲透“責任感和使命感”,保障小兒健康是生理、心理、和社會適應的和諧狀態(tài)[3]。
(2)任務驅(qū)動以學生為中心實現(xiàn)角色扮演。以學生為中心的教學目標,要求高職臨床醫(yī)學專業(yè)的學生從醫(yī)學學生的角色轉(zhuǎn)變?yōu)闇梳t(yī)療工作者。由于年幼的小兒不能自訴病史,年齡又偏小,缺乏明確的定位癥狀和體征,所以在教學過程中,應強調(diào)作為兒科醫(yī)護工作者,臨床診斷時務必詳細詢問家長小兒病史,并嚴密觀察病情發(fā)展,必要時結(jié)合實驗室檢查等。課堂上學生科角色扮演為疾病防治的執(zhí)行者、兒童保健知識的宣傳者、兒童營養(yǎng)膳食的指導者、患兒代言者、患兒知心者等多重角色。
(3)CBS教學法在兒科學教學過程中的應用。CBS,Case-BasedStudying,基于案例討論的學習。即基于案例的教學方法,“以案例為中心,以學生為主體”的教學方法。在教學過程中,以學生為主體,教師為主導。教師在講述新課前可先提出典型案例,將學生分組有針對性地進行討論,在實際案例分析中引導學生理解和掌握基本理論和基本知識。CBS教學法具有高度的仿真性、形象性、動態(tài)性,提升學生的學習主動性和分析問題的能力。
3針對崗位需求改革考核方式
(1)理論知識的傳統(tǒng)考核法。按照本課程的授課計劃和教學目標,教研室內(nèi)進行輪流說課,統(tǒng)一每章重難點知識的講解方法和考核方法。在每章節(jié)講授完畢時,結(jié)合近年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,應附有相應的目標檢測習題,包括A型、B型、C型單項選擇題、X型多項選擇題、簡答題等;學期末時,以閉卷考試的形式,考察學生對兒科學基本理論、基本知識的掌握程度。這部分考核占期末總成績的50%。
(2)CBS教學考核方法。這種考核方法是本次課改的特色和核心。將每個教學班的學生按照4人一組分成若干小組,并指定小組長。由組長抽取教師之前準備好的相關案例,在規(guī)定時間內(nèi)進行小組調(diào)研,學生通過查閱資料、小組激烈討論、結(jié)合課本理論知識形成案例小結(jié),最終以實驗報告的形式上交,教師進行點評打分。這種考核方式可在學期初、期中、期末各進行一次,每個案例10分。這部分考核占期末總成績的30%。
(3)實踐操作技能考核[4]。實驗操作技能考評包括現(xiàn)場操作考核和實驗報告考核兩種形式。由教師根據(jù)課程標準,選定考試范圍及操作要求,同時在固定時間內(nèi)開放實驗室為學生動手訓練提供更多的機會和平臺。考試時教師將考題編號分組由學生自己抽簽,學生根據(jù)考題內(nèi)容獨立完成操作,考試完畢進行評委現(xiàn)場打分。對于復雜實驗(例如新生兒心肺復蘇),也可將學生分成小組,為學生提供更多的自主機會,發(fā)揮學生主觀能動性和全面的綜合能力,培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神。教師在學生實踐操作過程中認真觀察并記錄學生的表現(xiàn),進行現(xiàn)場打分。這部分考核占期末總成績的20%。
4小結(jié)與展望
我國醫(yī)學有數(shù)千年的發(fā)展歷史,兒科學方面也有相當豐富的經(jīng)驗,作為未來的兒科醫(yī)務工作者,在繼承前人知識和技能的基礎上,更要與時俱進,根據(jù)社會發(fā)展不斷學習,豐富自身知識含量,提升自身實踐水平,更要不斷創(chuàng)新為兒科事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。該文通過分析高職臨床醫(yī)學專業(yè)《兒科學》課程培養(yǎng)目標,分析兒科學的研究內(nèi)容、研究對象、研究任務,結(jié)合現(xiàn)代職業(yè)教育教學理念,提出《兒科學》課程改革的三點建議,即根據(jù)職教理念調(diào)整教學內(nèi)容;進行學情分析更新教學方法;針對崗位需求改革考核方式。
由于《臨床醫(yī)學概論》課程內(nèi)容較多,包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫(yī)學、內(nèi)科學常見病、外科常見疾病、婦產(chǎn)科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內(nèi)容,教師備課需花費大量時間及精力;因此,高職院校應結(jié)合國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)考試大綱調(diào)整教學內(nèi)容。課堂教學重點應側(cè)重于“診、內(nèi)、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學,部分執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容少或不考的教學內(nèi)容以專題講座形式講授,如循證醫(yī)學、流行病學等。
2調(diào)整教學方法
《臨床醫(yī)學概論》教學以前均以傳統(tǒng)的教學方法(LBL)為主,調(diào)整后根據(jù)不同科目內(nèi)容采用不同教學方法,如內(nèi)科學、兒科學、婦產(chǎn)科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法(PBL)和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調(diào)理論知識,而且更強調(diào)結(jié)合臨床病例深入地掌握理論知識,使理論聯(lián)系實際[2]。PBL代替以往傳統(tǒng)的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式,變課堂教學以教師為中心、以學生為主體,在教學過程中以教師為主導,充分調(diào)動學生學習的主觀能動性,使其發(fā)揮出最大潛能[3]。部分涉及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資質(zhì)技能考試、操作性強的內(nèi)容,如診斷學體格檢查部分,應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力,而且節(jié)省了上課學時,同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性;而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內(nèi)容則直接利用現(xiàn)代化仿真模擬聽診系統(tǒng)進行教學,以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯(lián)系實踐能力,提高學生臨床思維水平,本課程教學應當增加24學時的醫(yī)院臨床實踐見習課。
3調(diào)整教學資料
本院《臨床醫(yī)學概論》師資隊伍由校內(nèi)專任教師與校外兼職教師組成,校內(nèi)教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大,根據(jù)調(diào)整后的教學大綱,課題組成員進行深入探討,通過專家訪談和問卷調(diào)查,制定統(tǒng)一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點,最后形成“六統(tǒng)一”的教學光盤以便資源共享,并在2012高職非臨床醫(yī)學專業(yè)班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流,青年教師教學基本功得到快速提高,其對《臨床醫(yī)學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養(yǎng)起到較大促進作用。
4實施效果
我院目前所開設的非臨床醫(yī)學專業(yè)有口腔醫(yī)學、口腔技術、醫(yī)學影像技術、醫(yī)學檢驗技術和康復治療技術,分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫(yī)學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統(tǒng)一講稿、統(tǒng)一課件和學重難點的“六個統(tǒng)一”,縮小了因?qū)W生層次不同、專業(yè)類別不同而形成的教學效果的差距,有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念,在本課程建設的“六個統(tǒng)一”的基礎上,大力培養(yǎng)青年教師的教學基本功,快速提高教學效能。其有利于本門課程校內(nèi)專任教師與校外兼職教師的溝通與交流,縮小專任教師和兼職教師的教學差距;有利于內(nèi)科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫(yī)學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之,高職院校通過對《臨床醫(yī)學概論》課程建設的探討,使其更加適應高職非臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的需求和專業(yè)發(fā)展的實際需要[4]。
關鍵詞:全科醫(yī)學概論;教學;體會
一、要牢固掌握全科醫(yī)學的概念
全科醫(yī)學是一門全新的學科。它產(chǎn)生于20世紀60年代,有別于過往的臨床醫(yī)療,是一種新的醫(yī)學理念與醫(yī)療服務模式,20世紀80年代后期才傳人我國。是指“面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學及人文社會學科相關內(nèi)容為一體的綜合性臨床醫(yī)學二級學科”。全科醫(yī)學的定義是全科醫(yī)學概論的精髓所在,在教學中要引導學生領會它的真實內(nèi)涵,避免走進以往的診療誤區(qū)。比如要充分比要充認識到全科醫(yī)學是怎樣的一門學科,它與臨床醫(yī)學有何區(qū)別,它的范圍、特點又是什么。
二、注重與專科醫(yī)療的區(qū)別
目前,專科醫(yī)療的過度分化,以疾病為中心的健康照顧已經(jīng)不能滿足人們?nèi)找嬖龆嗟慕】敌枨螅匦枰幸环N新的醫(yī)療類型來補充甚至是替代。那么,學習全科醫(yī)學概論的第二大任務就是要明白全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的優(yōu)越性。全科醫(yī)療中“防、治、保、康、計、健教六位一體”的全面服務內(nèi)容以及“人性化照顧、可及行服務、持續(xù)性照顧”等服務特征是我們課堂上要講解清楚,學生要充分理解融會貫通的。同時,要讓學生認識到醫(yī)學模式也要隨之相應的轉(zhuǎn)變,由專科醫(yī)學的“生物醫(yī)學模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式,人存在于自然環(huán)境和社會環(huán)境所組成的生態(tài)系統(tǒng)之中,人的健康狀態(tài)不僅僅是包括軀體的,還包括心因性疾病及社會特征因素導致的疾病,也就是要求我們在思考疾病的同時要關注家庭,社區(qū)和社會背景。
三、著重強調(diào)預防的重要性
強調(diào)疾病預防在整個疾病防治中的作用是全科醫(yī)學概論的又一突出特點。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們的生活水平有了明顯的提高,一些疾病比如:高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)病率逐漸升高,并發(fā)癥也逐漸增多。從過往的生物醫(yī)學模式上講,患了高血壓后就用藥物來控制血壓。但全科醫(yī)學強調(diào)以預防為主,不僅給予藥物治療,還指導人們改變個體行為和生活方式,比如:高血壓病人要控制體重,避免肥胖;避免{鹽飲食;戒煙限酒;避免發(fā)怒;注意心理調(diào)節(jié)等等,并囑咐患者落到實處和定期復耍來預防并發(fā)癥的發(fā)生。
四、教學方法的靈活應用
全科醫(yī)學概論是一門理論性很強的學科,內(nèi)容枯燥,概念繁多。傳統(tǒng)的學方法采用“填鴨式”或“灌輸式”教學,學生被動接受教師的教學,缺乏主動探索知識的環(huán)節(jié),造成學生學習興趣普遍不高。要將全科醫(yī)學概論相關知識講解清楚,教師授課時要注意活躍課堂氣氛,讓枯燥抽象的理論知識變得生動形象,便于學生理解和接納。可以運用以下教學方法:
1.案例教學 引用典型的、有針對性的案例,引導學生運用相應章節(jié)的知識點進行討論分析,加深學生理解。例如:李某,7歲,四個月來多次因突發(fā)腹痛皆由父母親陪同要求全科醫(yī)生予以急診處理,然而所有檢查均正常,經(jīng)醫(yī)生與父母交談,該兒童腹痛均發(fā)生于父母激烈爭吵之時,而該兒童的腹痛突發(fā)使其父母的爭吵暫時停止。這個案例的討論就可以幫助同學理解“以家庭為單位的健康照顧”的意義。
2.利用多媒體 傳統(tǒng)的教學模式是教師依照教案講述,這種教學方式不易將全科醫(yī)學抽象的理論概念表述清楚,不能達到預期的教學目的。采用多媒體等現(xiàn)代技術手段,將教案做成PPT課件,插入一些具有說服能力的臨床病例圖片、對照分析表、統(tǒng)計表等,直觀明了的展現(xiàn)給學生,既節(jié)省了課堂時間,又能將抽象、枯燥的理論知識變得形象生動,起到事半功倍的效果,便于學生理解和掌握。課后老師也可以將PPT以及教案等資料上傳至校園網(wǎng)或是資源共享,以便學生隨時下載使用。
3.采用CPC教學模式“以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向的教學模式,簡稱CPC教學模式。CPC教學模式采用課堂講授與臨床病例相結(jié)合的方法,引入了PBL(以問題為基礎的)教學方法,在社區(qū)實踐活動中采用角色扮演的教學形式。他不僅能激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)學生獨立自主學習的能力,還能提高學生實踐動手的能力,培養(yǎng)學生團隊協(xié)作的精神,加深學生對全科醫(yī)學及社區(qū)服務精神的理解。
總之,在全科醫(yī)學概論的教學過程中,教師要注重學生學習興趣的培養(yǎng),提高學生獨立分析問題、處理實際問題的能力,合理整合教學內(nèi)容,充分利用多媒體、網(wǎng)絡等現(xiàn)代化先進的手段輔助教學,嘗試多元化的教學方法,將全科醫(yī)學的主要理論體系有重點的、簡單明了的展示在學生面前,便于掌握,為培養(yǎng)出優(yōu)秀的全科醫(yī)生打下堅實的基礎。
參考文獻: