醫(yī)療結(jié)算監(jiān)管意見(jiàn)

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為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，全面落實(shí)《回族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法（試行）》和《回族自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助辦法（試行）》，簡(jiǎn)化困難群眾申報(bào)審批程序，使醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有機(jī)銜接，實(shí)行“三位一體”的“一站式”即時(shí)結(jié)算，切實(shí)方便困難群眾享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，現(xiàn)就醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算“一站式”管理服務(wù)工作提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)政為民的工作理念，不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，完善醫(yī)療救助制度，創(chuàng)新機(jī)制，加強(qiáng)管理，改進(jìn)服務(wù)，著力解決城鄉(xiāng)困難群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)、最迫切的醫(yī)療保障問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)困難群眾病有所醫(yī)、救助及時(shí)的目標(biāo)。

二、目標(biāo)任務(wù)

從在全縣建立起管理運(yùn)行規(guī)范、程序簡(jiǎn)便快捷、救助效果明顯、服務(wù)保障優(yōu)良的醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算“一站式”管理服務(wù)制度，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助費(fèi)用在一個(gè)服務(wù)窗口同步即時(shí)結(jié)算。使城鄉(xiāng)困難群眾及時(shí)便捷地享受醫(yī)療救助政策。

三、救助程序及服務(wù)范圍

（一）確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，確定縣醫(yī)院、縣婦幼保健所兩家醫(yī)院為醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算“一站式”管理服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)立“一站式”服務(wù)窗口，公布醫(yī)療救助程序、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任義務(wù)等內(nèi)容，開(kāi)展醫(yī)療救助服務(wù)工作。

（二）“一站式”結(jié)算服務(wù)范圍。對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)人員、享受城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、城鄉(xiāng)高齡低收入老人津貼人員及時(shí)納入“一站式”結(jié)算服務(wù)范圍。

（三）醫(yī)療救助程序。申請(qǐng)住院救助的困難群眾，憑相關(guān)證件和證明材料，到開(kāi)展即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)窗口辦理審核及住院手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)墊付醫(yī)療救助資金。

對(duì)于救助對(duì)象住院治療期間確需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明，到縣民政部門備案，按規(guī)定醫(yī)后結(jié)算，使困難群眾能夠及時(shí)、便捷的享受醫(yī)療救助服務(wù)。

四、救助資金結(jié)算

（一）救助對(duì)象住院費(fèi)用結(jié)算。救助對(duì)象出院時(shí)，憑相關(guān)證件和治療證明材料，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)窗口同步辦理醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《回族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療救助辦法（試行）》和《回族自治區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助辦法（試行）》規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，救助對(duì)象只繳納住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人應(yīng)自付部分。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金結(jié)算。醫(yī)療救助墊付資金每月結(jié)算一次，結(jié)算時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算單據(jù)及相關(guān)證明材料，民政部門在5個(gè)工作日內(nèi)完成核對(duì)審批工作，將醫(yī)療救助資金通過(guò)銀行及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

五、切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制。推行城鄉(xiāng)低保群眾醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算“一站式”管理服務(wù)工作是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解決群眾實(shí)際困難的重要舉措。各部門之間要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織實(shí)施。建立民政、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門相互銜接的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，結(jié)合社會(huì)保障“一卡通”一期工程建設(shè)的要求，切實(shí)形成醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算管理有機(jī)結(jié)合的工作機(jī)制，以提高管理服務(wù)效率，方便困難群眾。

（二）加強(qiáng)宣傳，積極引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、民政、衛(wèi)生等部門，要開(kāi)展多種形式和多種途徑的政策宣傳活動(dòng)，讓困難群眾及時(shí)了解醫(yī)療救助的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和程序，及時(shí)得到必要的救助。要通過(guò)大力宣傳，擴(kuò)大醫(yī)療救助政策的知曉率，形成全社會(huì)共同關(guān)注和支持醫(yī)療救助工作的氛圍。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格考評(píng)。民政部門牽頭制定醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算“一站式”管理服務(wù)辦法，加強(qiáng)檢查和督促，做好評(píng)估工作。要充分發(fā)揮人大依法監(jiān)督、政協(xié)民主監(jiān)督、紀(jì)委依法監(jiān)察、審計(jì)依法審計(jì)、社會(huì)輿論廣泛監(jiān)督的作用，督促有關(guān)部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到既堅(jiān)持原則、秉公辦事，又周到服務(wù)、方便群眾。要強(qiáng)化信息交流與反饋，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，推動(dòng)醫(yī)療救助制度的有效落實(shí)。