醫藥界委員熱議醫衛體制改革積極推進穩妥落實

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暴露的問題嚴重改革勢在必行

背景：改革開放以來，中國的醫療衛生體制取得進展的同時，暴露的問題同樣嚴重。商業化、市場化，體制變革所帶來的消極后果，主要表現為醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。由此引發的以醫患糾紛為代表的各類矛盾層出不窮，在政府日益關注民生的大背景下，顯得尤為突出。

李佩文：目前，不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。富裕社會成員的醫療衛生需求可以得到充分的滿足，多數社會成員的醫療衛生需求，出于經濟原因很難得到滿足，貧困階層則連最基本的醫療衛生服務都得不到滿足。因此帶來的一系列矛盾被轉嫁到最直接的醫患關系上，造成了雙方彼此不信任的局面，在醫患雙方需共同努力才能攻克的疾病面前，病人持有戒心，醫生也人人自危，不敢冒風險嘗試治療。想解決這個問題，唯有通過切實有效的改革，從體制上革除目前的弊病，保證醫療衛生事業健康發展。

馮世良：目前，我國醫療資源的分配很不合理，尤其是優質資源的利用效率很低，所謂“專家門診”已經名不符實。據我統計，在專家門診的病人中，約三分之一是傷風感冒一類的小病，這部分人多半是經濟充足，只求專家之名或求治療保險。醫院沒有合理的制度分流病人，而是任由病人自己選擇醫生的做法十分盲目，導致剩下不到三分之一的患有專科疑難疾病的病人不能及時選擇到優質的救治。要解決這個問題，應該在新醫改中，明確提高醫療衛生公平度。病人不管有錢沒錢、錢多錢少，在醫院得到的醫療待遇應當是一樣的，醫院對所有病人應當實行無差別治療原則。

醫改目標并不是看病不花錢

背景：黨的十七大報告提出，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。這四大體系共同構成了新醫改的框架，推進醫衛體制改革的關鍵也在于這幾大體系的建設情況。

黃潔夫：新醫改方案中提出的時間表是很明確的，到2010年，基本實現幾大網絡的覆蓋；到2020年，建立起完善、科學的醫療衛生制度。現在有一個對于醫改目標的理解問題，我們并不是說要讓所有的人看病都不用花錢，而是分階層、分情況對待。對于看不起病的病人，政府出錢保障他看病就醫；自身有一定支付能力的人，采取自己出一塊、政府共擔一塊的辦法；對于先富裕起來的人，那么我們就需要他為醫療衛生事業作出一些貢獻，合理的出錢，以滿足他們高層次的醫療服務要求。

菊紅花：保障廣大貧困地區、邊遠農村的醫療衛生問題是幾個體系中的難中之難。我所在的青海省平均海拔在4000米以上，這樣的自然條件造成醫療服務成本是內地的10倍以上。由于自然條件惡劣，經濟發展水平落后，衛生投入長期不足，醫護人員的工資也一直處于缺額發放的狀態。從1996年開始，我們一直是拿差額工資，政府只給工資的40％～60％，剩下的就要靠自己掙。在基層，醫療設備簡陋，缺醫少藥嚴重。最為緊迫的是，基層需要的人才進不來也留不住。目前，青海省每個鄉衛生院平均只有4.2名職工，有的地方平均只有1.4名職工。27.7％的鄉村醫生甚至沒有經過專業培訓。

新方案出臺前委員仍有新建議

背景：就在委員們熱議新醫改方案，紛紛建言獻策的同時，衛生部副部長高強在出席聯組討論會時，向在座的委員透露了新醫改方案的大致情況。在目前的方案中，提出的四大體系都制定了非常具體的措施。其中加大財政支持力度，促進“醫藥分離”，明確劃分營利、非營利醫院，改善農村醫療衛生條件的具體措施等問題，都有詳細的講述。在與高強副部長的交流中，委員們對于即將出臺的政策也提出了新的改進建議。

何偉：國家應該給民營醫院國民待遇，不能因為投資方的不同而搞身份歧視，特別是在人才、稅收等方面限制其發展。當前民營醫院必須面對十幾個稅種，加在一起等于甚至高于醫院的利潤。醫療服務是具有一定福利性的公共事業已成共識，繼續以投資主體的不同來區別待遇是不公平的。因此，在新醫改方案中，必須鼓勵吸收社會資金發展民營醫院，同時在嚴格的經濟管理和價值引導下區分營利和非營利性質，只要條件符合，民營醫院也可以申請注冊非營利性醫院。

沈悌：新醫改方案中，提出采取定向免費培養等多種方式，為偏遠地區農村培養高等醫學人才。我們首先要搞清楚目前農村緊缺的是全科醫生，而不是專科醫生。據我了解，目前我們國家真正有培養全科醫生專業的，只有上海醫學院一家。現在，各醫學院校培養出來的人才就很難適合農村需要，鄉村醫生往往要求內、外、婦、兒、耳鼻喉、口腔全都得會，專通一門的專科醫生很難勝任